Приложение 1. Отчет о деятельности

Приложение 1
к Порядку
составления и утверждения отчета
о результатах деятельности
государственного учреждения
здравоохранения, подведомственного
Министерству здравоохранения
Свердловской области,
и об использовании закрепленного
за ним государственного имущества

Согласован Министр здравоохранения Свердловской области Отчет о деятельности _____________________________________________ (наименование государственного учреждения) за 20__ год

1. Общие сведения об учреждении
1.1.	Исчерпывающий перечень видов деятельности (с указанием основных видов деятельности и иных видов деятельности, не являющихся основными), которые учреждение вправе осуществлять в соответствии с его учредительными документами
1.2.	Перечень услуг (работ), которые оказываются потребителям за плату в случаях, предусмотренных нормативными правовыми (правовыми) актами с указанием потребителей указанных услуг (работ)
	(отдельным приложением)
1.3.	Перечень разрешительных документов		Номер и даты выдачи	Срок действия
	Свидетельство о государственной регистрации учреждения
	Решение учредителя о создании учреждения
1.4.	Количество штатных единиц учреждения		На начало отчетного года	На конец отчетного года
	Всего по учреждению
	Врачей
	Среднего медицинского персонала
	Младшего медицинского персонала
	Прочего персонала (кроме АУП)
	Административно-управленческого персонала
1.5.	Средняя заработная плата сотрудников учреждения		На начало отчетного года	На конец отчетного года
	Всего по учреждению
	Врачей
	Среднего медицинского персонала
	Младшего медицинского персонала
	Прочего персонала (кроме АУП)
	Административно-управленческого персонала
2. Результат деятельности учреждения
2.1.	Изменение стоимости активов	Предыдущий год	Отчетный год	Изменение %
	Балансовая стоимость нефинансовых активов
	Остаточная стоимость нефинансовых активов
2.2.	Сведения о наличии задолженности	Предыдущий год	Отчетный год	Изменение %
	Сумма дебиторской задолженности
	в т.ч. нереальной к взысканию
	Сумма кредиторской задолженности
	в т.ч. просроченной
2.3.	Общая сумма выставленных требований в возмещение ущерба по недостачам и хищениям материальных ценностей, денежных средств, а также от порчи материальных ценностей
2.4.	Суммы доходов, полученных учреждением от оказания платных услуг (выполнения работ)
2.5.	Общее количество потребителей, воспользовавшихся услугами (работами) учреждения
	в том числе платными для потребителей
2.6.	Количество жалоб потребителей и принятые по результатам их рассмотрения меры
3. Об использовании имущества, закрепленного за учреждением
3.1.	Общая балансовая (остаточная) стоимость недвижимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления
	На начало отчетного года		На конец отчетного года
3.2.	Общая балансовая (остаточная) стоимость недвижимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления и переданного в аренду
	На начало отчетного года		На конец отчетного года
3.3.	Общая балансовая (остаточная) стоимость недвижимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления и переданного в безвозмездное пользование
	На начало отчетного года		На конец отчетного года
3.4.	Общая балансовая (остаточная) стоимость движимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления
	На начало отчетного года		На конец отчетного года
3.5.	Общая площадь объектов недвижимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления
	На начало отчетного года		На конец отчетного года
3.6.	Общая площадь объектов недвижимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления и переданного в аренду
	На начало отчетного года		На конец отчетного года
3.7.	Общая площадь объектов недвижимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления и переданного в безвозмездное пользование
	На начало отчетного года		На конец отчетного года
3.8.	Количество объектов недвижимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления
	На начало отчетного года		На конец отчетного года
3.9.	Объем средств, полученных в отчетном году от распоряжения в установленном порядке имуществом, находящимся у учреждения на праве оперативного управления
	На начало отчетного года		На конец отчетного года
3.10.	Общая балансовая (остаточная) стоимость недвижимого имущества, приобретенного учреждением в отчетном году за счет средств, выделенных органом, осуществляющим функции и полномочия учредителя, учреждению на указанные цели
	На начало отчетного года		На конец отчетного года
3.11.	Общая балансовая (остаточная) стоимость недвижимого имущества, приобретенного учреждением в отчетном году за счет доходов, полученных от платных услуг и иной приносящей доход деятельности
	На начало отчетного года		На конец отчетного года
3.12.	Общая балансовая (остаточная) стоимость особо ценного движимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления
	На начало отчетного года		На конец отчетного года

Наименование показателя	План	Исполнено
Планируемый остаток средств на начало планируемого года<*>
Поступления, всего, в том числе:
Субсидии на выполнение государственного задания
Целевые субсидии
Бюджетные инвестиции
Поступления от оказания учреждением услуг (выполненных работ), относящихся в соответствии с уставом учреждения к его основным видам деятельности (бюджет)
Услуга (работа) N 1
Услуга (работа) N 2
Поступления от оказания учреждением услуг (выполненных работ), относящихся в соответствии с уставом учреждения к его основным видам деятельности (ОМС)
Услуга (работа) N 1
Услуга (работа) N 2
Поступления от оказания учреждением услуг (выполненных работ), относящихся в соответствии с уставом учреждения к его основным видам деятельности (платные услуги)
Услуга (работа) N 1
Услуга (работа) N 2
Поступления от реализации ценных бумаг
Поступления от иной приносящей доход деятельности
Планируемый остаток средств на конец планируемого года

Показатели по расходам (выплатам) учреждения:

КОСГУ	Наименование показателя	Всего по плану	в том числе		Всего фактически	в том числе
	Расходы (выплаты), всего: в том числе:
	оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда
	услуги связи
	транспортные услуги
	коммунальные услуги
	арендная плата за пользование имуществом
	услуги по содержанию имущества
	прочие услуги
	пособия по социальной помощи населению
	прочие расходы
	увеличение стоимости основных средств
	увеличение стоимости нематериальных активов
	увеличение стоимости материальных запасов
	приобретение ценных бумаг
	иные расходы
	Остаток средств на конец планируемого года<**>

Справочно:

Объем публичных обязательств, всего:

Руководитель учреждения	"__" _____ 20__ г.	(подпись) _______ (расшифровка подписи)
Руководитель финансово-экономической службы	"__" _____ 20__ г.	(подпись) _______ (расшифровка подписи)
Ответственный исполнитель	"__" _____ 20__ г.	(подпись) _______ (расшифровка подписи)