Приложение N 6-Ю. Заявление о предоставлении поддержки в виде финансовой помощи (гранта)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 6-Ю
к Положению о порядке
предоставления грантов начинающим
предпринимателям (субъектам
малого предпринимательства)
в городе Нижний Тагил, прошедшим
тренинг "Начни свое дело",
иные формы обучения на создание и ведение
собственного дела (в том числе
на погашение первого взноса по уплате
лизинговых платежей), в 2010 году

ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ПОДДЕРЖКИ В ВИДЕ ФИНАНСОВОЙ ПОМОЩИ (ГРАНТА) Фамилия, имя и отчество руководителя субъекта малого предпринимательства ________________________________________________________________________ Место жительства (почтовый индекс, район, населенный пункт, улица, N дома, корпуса, квартиры/офиса) ___________________________________________________ ________________________________________________________________________ Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации ______________________________________________________________ Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ________________________________________________________________________ Контактный телефон (_____________)____________________________________ Средняя численность работников за предшествующий календарный год ________________________________________________________________________ Выручка от реализации товаров (работ, услуг) за предшеств. год без учета НДС, тыс. руб. _________________________________________________________________ Сфера(ы) деятельности (подчеркнуть нужное): производство, научные исследования и разработки, сельское хозяйство, строительство, торговля, услуги, ремесленничество, иное ____________________________________________________ Виды деятельности, связанные с инновациями, в течение последних 12 месяцев (подчеркнуть нужное): разработка, проектирование, дизайн новых продуктов/услуг, новых производственных процессов; приобретение машин и оборудования, связанных с внедрением технологических инноваций; приобретение новых технологий, прав на патенты, лицензии; приобретение программных средств; другие виды подготовки производства для выпуска новых продуктов, внедрения новых услуг или методов их производства; обучение и подготовка персонала, маркетинговые исследования. Внешнеэкономическая деятельность (подчеркнуть нужное): ведется, не ведется, планируется, не планируется. Заявление о предоставлении поддержки означает согласие: - на предоставление отзывов и необходимой информации о результатах поддержки по запросу; - на проверку целевого расходования средств гранта. Я уведомлен, что данная информация о предприятии будет занесена в реестр получателей поддержки в соответствии со ст. N 8 Федерального закона от 24 июля 2007 г. N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации" и Постановлением Правительства РФ от 06.05.2008 N 358.
_________________________ ______________________________________________
подпись заявителя	ФИО
"_____" ____________________ 2010 г.
Достоверность предоставленной заявителем информации подтверждаю
_________________________________ подпись сотрудника организации		________________ ФИО	________________ должность