Приложение. Заявление

Информация об изменениях:

Решением Первоуральской городской Думы Свердловской области от 27 апреля 2017 г. N 593 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня официального опубликования названного решения и распространяющей свое действие на правоотношения, возникшие с 1 января 2017 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение
к Положению "О назначении и
выплате пенсии за выслугу лет лицам,
замещавшим муниципальные должности
городского округа Первоуральск и
должности муниципальной службы
городского округа Первоуральск"
(с изменениями от 27 апреля 2017 г.)

                                 Главе городского округа Первоуральск

                                 ________________________________________

                                 от _____________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                 ________________________________________

                                 (должность заявителя на день увольнения)

                                 домашний адрес _________________________

                                 ________________________________________

                                 телефон ________________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  установить  мне  пенсию  за  выслугу  лет  к   назначенной  в

соответствии с Федеральным законом "О страховых пенсиях" страховой пенсии

_________________________________________________________________________

             (вид пенсии: по старости/ по инвалидности)

по должности ____________________________________________________________

                     (по выбору: на день увольнения или день

_________________________________________________________________________

                    достижения пенсионного возраста)

Страховую пенсию получаю в ______________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование отделения Пенсионного фонда Российской Федерации)

     Я  подтверждаю,  что не являюсь получателем пенсии за выслугу лет по

линии  другого  ведомства, а также пенсии за выслугу лет, предусмотренной

законодательством  о государственной гражданской службе или муниципальной

службе  в  Российской Федерации. При замещении государственных должностей

Российской  Федерации,  государственных  должностей  субъектов Российской

Федерации,    муниципальных    должностей,    должностей  государственной

гражданской   службы  Российской  Федерации,  должностей  государственной

гражданской    службы    субъектов   Российской  Федерации  и  должностей

муниципальной  службы  вновь, а также при наступлении иных обстоятельств,

влекущих  изменение размера пенсии и права на ее получение, или получении

одновременного  права  на  иную  пенсию  за  выслугу лет по линии другого

ведомства    обязуюсь    уведомить    об  этом  Главу  городского  округа

Первоуральск  в  письменном  виде  в  течение  5  календарных дней со дня

наступления таких обстоятельств.

     С  проведением  мероприятий,  связанных  с  проверкой  достоверности

сообщенных данных, согласен (согласна).

"____" _____________ 20__ г.                      _______________________

                                                    (подпись заявителя)