Приложение 3. Форма протокола об итогах сбора подписей участников

Приложение 3

к Закону Свердловской области

"О референдуме Свердловской области

и местных референдумах

в Свердловской области"

Форма протокола
об итогах сбора подписей участников

_________________________________________________________________________

        (референдума Свердловской области, местного референдума)

     По вопросу (вопросам)_______________________________________________

               (указать вопрос (вопросы) либо наименование проекта закона

_________________________________________________________________________

     Свердловской области, нормативного правового акта муниципального

_________________________________________________________________________

     образования, которому (которым) предлагается провести референдум)

     Дата регистрации н номер регистрационного  свидетельства,  выданного

инициативной группе:________N______.

                     (дата)

     Протокол составлен_________________________________________________.

                             (дата и место составления протокола)

     В  проверке  и  подсчете  числа  подписей   участников   референдума

участвуют:_______________________________________________________________

  (фамилии, имена, отчества участников проверки и подсчета числа подписей

_________________________________________________________________________

                          участников референдума)

     Проверка и подсчет числа подписей  граждан  в  поддержку  инициативы

проведения_______________________________________________, осуществленные

   (референдума Свердловской области или местного референдума)

     членами инициативной группы, свидетельствуют:

     1. Сбор подписей завершен - ________________________________________

                                     (дата окончания сбора подписей)

     2. Собрано подписей участников референдума  в  поддержку  инициативы

проведения__________________________________________всего:______________.

   (референдума Свердловской области или местного референдума)

     3. Признано действительными подписей всего:________________________,

в том числе по муниципальным образованиям, населенным пунктам:

__________________________________________________         ______________

(наименование муниципального образования, населенного          (число

                      пункта)                                  подписей)

     4. Исключено (вычеркнуто) подписей участников референдума всего:___,

в том числе по тому N 1 -__________подписей и т.д.

Уполномоченный представитель

инициативной группы по

проведению референдума

Свердловской области

(местного референдума)        ________________     ______________________

                                  (подпись)      (фамилия, имя, отчество)