Приложение N 1. Заявление о принятии на учет малоимущих граждан и (или) категории граждан, определенной федеральным законом, Указом Президента Российской Федерации или законом субъекта Российской Федерации, в качестве нуждающихся в предоставляемых по договорам социального найма жилых помещениях муниципального жилищного фонда

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, документов, а также
постановка граждан на учет в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"

                                Главе города Нижний Тагил

                                _________________________________________

                                от ______________________________________

                                паспорт _________________________________

                                        (серия, номер, кем и когда выдан)

                                _________________________________________

                                проживающего(ей) по адресу:

                                _________________________________________

                                            (адрес регистрации)

                                Адрес для извещения _____________________

                                Контактный телефон: _____________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     о принятии на учет малоимущих граждан и (или) категории граждан,

определенной федеральным законом, Указом Президента Российской Федерации

    или законом субъекта Российской Федерации, в качестве нуждающихся

    в предоставляемых по договорам социального найма жилых помещениях

                   муниципального жилищного фонда

     Прошу  принять  меня  на  учет  малоимущих граждан и (или) категории

граждан,  определенных  федеральным законом, указом Президента Российской

Федерации    или   законом  субъекта  Российской  Федерации,  в  качестве

нуждающихся  в  предоставляемых  по  договорам  социального  найма  жилых

помещениях  муниципального  жилищного  фонда  (ненужное  -  зачеркнуть) в

связи с _________________________________________________________________

            (указать причину: отсутствие жилого помещения по договору

_________________________________________________________________________

    социального найма или на праве собственности, обеспеченность общей

_________________________________________________________________________

   площадью жилого помещения на одного члена семьи менее учетной нормы,

_________________________________________________________________________

 проживание в помещении не отвечающем установленным для жилых помещений

_________________________________________________________________________

  требованиям, проживание в квартире занятой несколькими семьями, если в

  составе семьи имеется больной, страдающий тяжелой формой хронического

  заболевания (указать), при которой совместное проживание с ним в одной

  квартире невозможно, при отсутствии иного жилого помещения по договору

             социального найма или на праве собственности)

     Отношусь  к  определенной  федеральным  законом,  указом  Президента

Российской Федерации или законом субъекта Российской Федерации категории:

_________________________________________________________________________

                           (указать категорию)

Моя семья состоит из ___________________________________ человек:

                             (цифрами и прописью)

1. Заявитель ___________________________________________________________,

                       (Ф.И.О., число, месяц, дата рождения)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

2. Супруг(а) ___________________________________________________________,

                       (Ф.И.О., число, месяц, дата рождения)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

3. _____________________________________________________________________,

   (Ф.И.О., указание на родственные отношения либо иные обстоятельства,

  свидетельствующие о принадлежности гражданина к семье заявителя, число,

                           месяц, дата рождения)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

4. _____________________________________________________________________,

   (Ф.И.О., указание на родственные отношения либо иные обстоятельства,

  свидетельствующие о принадлежности гражданина к семье заявителя, число,

                           месяц, дата рождения)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

5. _____________________________________________________________________,

   (Ф.И.О., указание на родственные отношения либо иные обстоятельства,

  свидетельствующие о принадлежности гражданина к семье заявителя, число,

                           месяц, дата рождения)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

6. _____________________________________________________________________,

   (Ф.И.О., указание на родственные отношения либо иные обстоятельства,

  свидетельствующие о принадлежности гражданина к семье заявителя, число,

                           месяц, дата рождения)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

7. _____________________________________________________________________,

   (Ф.И.О., указание на родственные отношения либо иные обстоятельства,

  свидетельствующие о принадлежности гражданина к семье заявителя, число,

                           месяц, дата рождения)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

     Я  и  совместно  проживающие  со  мной  члены  семьи (или гражданин,

признанный  недееспособным, законным представителем которого я являюсь) -

нужное   подчеркнуть  -  являемся  нанимателями  и  (или)  собственниками

следующих жилых помещений:

N п/п	Ф.И.О. заявителя (члена его семьи) либо гражданина, признанного недееспособным	Вид жилого помещения (жилой дом, квартира, комната в коммунальной квартире и т.д.)	Вид собственности (единоличная, долевая, совместная, переданная в доверительное управление)*	Адрес и общая площадь жилого помещения, кв. м	Реквизиты правоустанавливающего документа
1	2	3	4	5	6

--------------------------------

     * Для совместной  собственности  указываются  иные лица  (Ф.И.О. или

наименование),  в собственности которых  находится имущество, для долевой

собственности  указывается  доля  заявителя  или  члена  его  семьи,  для

собственности,  переданной в доверительное управление,  указывается также

наименование и местонахождение доверительного управляющего.

     Я  и  члены  моей  семьи  имеем  на  праве  собственности  следующее

налогооблагаемое имущество и доход:

Вид и наименование имущества	Площадь	Доля	На кого зарегистрировано право собственности	Местонахождение имущества (адрес)	Основание приобретения (покупка, мена, дарение, наследование, приватизация и др., реквизиты соответствующего договора)
1	2	3	4	5	6
Жилые дома 1. 2.
Квартиры 1. 2.
Дачи 1. 2.
Гаражи 1. 2.
Иное недвижимое имущество, в том числе земельные участки 1. 2.

Транспортные средства, подлежащие государственной регистрации
Марка т/с	Год выпуска	Модель	Государственный регистрационный номер

N	Вид дохода	Величина дохода (тыс. рублей) Для доходов, полученных в иностранной валюте, величина дохода учитывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода
1.	Доход по основному месту работы (справка 2-НДФЛ)
2.	Иные доходы (указать вид дохода): 1. 2. 3.
3.	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
4.	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях

     Я    и   совместно  проживающие  со  мной  члены  семьи  (гражданин,

признанный  недееспособным,  законным представителем которого я являюсь),

в  течение  пяти  лет,  предшествующих дню подачи заявления о принятии на

учет,    намеренно  не  совершали  (совершали)  -  нужное  подчеркнуть  -

действия,        приведшие    к    ухудшению    их    жилищных    условий

________________________________________________________________________.

   (в   случае,  если  такие  действия  совершались,  указать  дату  их

                             совершения)

     Подтверждаю    полноту   и  достоверность  представленных  сведений.

Обязуюсь    информировать    Администрацию   города  об  изменении  места

жительства,  состава  семьи, семейного положения, а также о возникновении

обстоятельств,  свидетельствующих  об отсутствии оснований для пребывания

в  очереди  на  получение жилого помещения муниципального жилищного фонда

по  договору  социального  найма, не позднее тридцати рабочих дней со дня

возникновения таких изменений и обстоятельств.

     Я    и  члены  моей  семьи  даем  согласие  Администрации  города  в

соответствии  со статьей 9 Федерального закона "О персональных данных" на

автоматизированную,  а  также  без  использования  средств  автоматизации

обработку  наших  персональных  данных в целях решения вопроса постановки

на    учет    в  качестве  нуждающихся  в  предоставляемых  по  договорам

социального  найма  жилых  помещений  муниципального  жилищного  фонда, а

именно:  на  совершение  действий,  предусмотренных  пунктом  3 раздела 3

Федерального    закона    "О    персональных    данных",  со  сведениями,

представленными  мной  в Администрацию города для постановки на указанный

учет.  Настоящее  согласие  дается на период до истечения сроков хранения

соответствующей    информации    или   документов,  содержащих  указанную

информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации.

     Перечень документов, прилагаемых к заявлению о принятии на учет:

     -  копии паспортов или документов, удостоверяющих личность (в случае

отсутствия    паспорта)    заявителя  и  каждого  члена  его  семьи  (для

несовершеннолетних членов семьи - свидетельство о рождении);

     -  справка, заверенная подписью должностного лица, ответственного за

регистрацию    граждан   по  месту  пребывания  и  по  месту  жительства,

подтверждающая  место жительство гражданина, подающего заявление, и (или)

содержащая сведения о совместно проживающих с ним лицах;

     -  копии  документов,  подтверждающих родственных или иных отношений

гражданина,  подавшего  заявление, с совместно проживающими с ним членами

семьи,  в  том  числе  свидетельств  о  заключении  брака, свидетельств о

рождении;

     -  копия технического паспорта на каждое жилое помещение, занимаемое

по  договору  социального  найма  и  (или)  находящееся  в  собственности

гражданина,  подающего  заявление,  и  (или)  совместно проживающих с ним

членов  семьи  или  иной  документ,  содержащий  техническую информацию о

жилом помещении;

     -    справки,    подтверждающие    получение    доходов,  подлежащих

налогообложению  налогом  на  доходы  физических лиц, одиноко проживающим

гражданином  или  каждым  членом  семьи, в случаях, если эти лица не были

обязаны  подавать  налоговые декларации по налогу на доход физических лиц

в  соответствии  с  законодательством  Российской  Федерации  о налогах и

сборах  за  3  года,  предшествующих  году,  в котором подано заявление о

принятии  на  учет  граждан  в  качестве нуждающихся в предоставляемых по

договорам  социального  найма  жилых  помещениях муниципального жилищного

фонда;

     -  копии  налоговых  деклараций за соответствующий налоговый период,

поданных  в  соответствии  с  законодательством  Российской  Федерации  о

налогах  и сборах, заверенные налоговыми органами, предоставляются за три

года  по  следующим  налогам:  налогу  на  доходы физических лиц, единому

налогу  на  вмененный доход, единому налогу, уплачиваемому при применении

упрощенной системы налогообложения, сельскохозяйственному налогу;

     -  копии  документов, удостоверяющих право применения индивидуальным

предпринимателем  упрощенной системы налогообложения на основе патента, в

случаях,  если  эти  лица  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации применяли упрощенную систему налогообложения на основе патента;

     -  справки  о  доходах, полученных в виде пенсий по государственному

пенсионному  обеспечению  и  (или)  трудовой  пенсии  в  течение  3  лет,

предшествующих  году,  в  котором  подано  заявление  о  принятии на учет

граждан    в    качестве   нуждающихся  в  предоставляемых  по  договорам

социального  найма  жилых  помещениях  муниципального  жилищного фонда из

органов, осуществляющих пенсионное обеспечение;

     -    справки,   подтверждающие  получение  пожизненного  содержания,

выплачиваемого  пребывающему  в  отставке судье за 3 года, предшествующих

году,  в  котором  подано заявление о принятии на учет граждан в качестве

нуждающихся  в  предоставляемых  по  договорам  социального  найма  жилых

помещениях  муниципального  жилищного фонда, из суда, в котором гражданин

получает такое содержание;

     -  копии  правоустанавливающих  и  правоподтверждающих документов на

жилые    дома,   квартиры,  дачи,  гаражи,  иные  строения,  помещения  и

сооружения,    земельные    участки,  транспортные  средства,  подлежащие

налогообложению,  находящиеся  в  собственности  заявителя  и  членов его

семьи,  либо занимаемые ими по договору социального найма (ордер, договор

социального  найма, договор найма, договор приватизации жилого помещения,

свидетельство о праве собственности, договор купли-продажи);

     -  копии  документов,  подтверждающих  факт  отнесения  гражданина к

категории  граждан,  имеющих  право  на  получение  жилого  помещения  по

договору    социального   найма  в  соответствии  с  федеральным  законом

(удостоверение  на  право  пользования льготами, медицинское заключение о

заболевании,  дающее  право  больным  на  получение  жилых  помещений  по

договору  социального  найма, копия справки ВТЭК или МСЭ об инвалидности,

документы,  подтверждающие  статус  детей-сирот  и  детей, оставшихся без

попечения родителей);

     -    справка  органов  государственной  регистрации  о  наличии  или

отсутствии  жилых  помещений  на праве собственности по месту постоянного

жительства  всех  совместно  проживающих  членов  семьи  (с информацией о

сделках с недвижимостью за последние 5 лет);

     -    справка   о  стоимости  недвижимого  имущества  для  исчисления

налоговой  базы  по  налогу  на  имущество (при наличии в собственности у

заявителя либо членов его семьи недвижимого имущества);

     -  справка о наличии (отсутствии) транспортного средства у заявителя

и членов его семьи;

     -    справка    о  рыночной  стоимости  транспортного  средства  или

аналогичного  имущества  по  состоянию на 1 января года, в котором подано

заявление  о  принятии  на  учет  гражданина  в  качестве  нуждающегося в

предоставлении    по    договору    социального  найма  жилого  помещения

муниципального  жилищного  фонда (при наличии у заявителя либо членов его

семьи транспортного средства);

     - копия трудовой книжки (на всех совершеннолетних членов семьи);

     -  акт,  заключение  о  признании  жилого  помещения непригодным для

проживания (при наличии);

     -  медицинское  заключение  о  наличии  тяжелой  формы заболевания у

гражданина,  при  которой  совместное  проживание  с ним в одной квартире

невозможно,  согласно  перечню заболеваний, установленному Правительством

Российской Федерации (при наличии).

     Все  документы  рекомендуется предоставлять в копиях с одновременным

предоставлением оригинала.

     Документы  о  доходах  и  имущественном  положении  граждан, которые

намерены  встать  на  учет  только  с учетом категории (без подтверждения

малоимущности),  не  предоставляются.  В  данном  случае  в  заявлении не

указывается информация, касающаяся имущественного положения гражданина.

"__" ______________ ____ г.             1. ______________________________

                                        2. ______________________________

                                        3. ______________________________

                                        4. ______________________________

                                        5. ______________________________

                                        6. ______________________________

                    (подписи: заявителя и всех дееспособных членов семьи)