Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 16 сентября 2011 г. N 918а-п и Министерства социальной защиты населения Свердловской области от 19 сентября 2011 г. N 838 "Об организации взаимодействия системы органов социальной защиты населения с органами и учреждениями здравоохранения по противодействию распространения ВИЧ-инфекции в Свердловской области"

Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области
от 16 сентября 2011 г. N 918а-п и
Министерства социальной защиты населения Свердловской области
от 19 сентября 2011 г. N 838
"Об организации взаимодействия системы органов социальной защиты населения с органами и учреждениями здравоохранения по противодействию распространению ВИЧ-инфекции в Свердловской области"

В Свердловской области ситуация по распространению ВИЧ-инфекции остается напряженной. На 01.06.2011 года зарегистрировано 50 тысяч случаев ВИЧ-инфекции, показатель пораженности достиг 1105,0 на 100 тысяч населения (более 1% населения), что свидетельствует о генерализации эпидемии ВИЧ-инфекции.

Случаи ВИЧ-инфекции регистрируются на всей территории Свердловской области. В 22 муниципальных образованиях отмечен чрезвычайно высокий уровень пораженности (более 1,5% населения).

ВИЧ-инфекция затрагивает преимущественно граждан репродуктивного возраста. Свыше 90% новых случаев ВИЧ-инфекции выявляется среди лиц 15-30 лет. Каждый 25-й в этой возрастной категории ВИЧ-инфицирован. Большинство ВИЧ-инфицированных относится к социальным группам, практикующим рискованное поведение. Однако начиная с 2006 года вирус перешел в среду благополучного населения, увеличилась доля женщин в общей численности ВИЧ-инфицированных. В 2010 году среди всех вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции 45% составили женщины, что вызывает особую тревогу, поскольку это связано с риском внутриутробного заражения будущего ребенка. В Свердловской области родилось 8500 детей от ВИЧ-инфицированных матерей, что составляет десятую часть всех детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных в России.

Сложный процесс организации лечения и наблюдения ВИЧ-инфицированных, в том числе беременных и детей, сопряжен с большим количеством немедицинских проблем, решение которых лежит вне сферы деятельности органов и учреждений здравоохранения, а относится к компетенции иных органов и учреждений, в том числе социальной защиты населения. Большинство ВИЧ-инфицированных относятся к категории граждан, оказавшихся в трудной жизненной ситуации и нуждающихся одновременно как в медицинской, так и в социальной поддержке.

Распространение ВИЧ-инфекции зачастую связано с девиантным поведением (употребление психоактивных веществ, беспорядочные половые связи и т.д.) и социальной уязвимостью отдельных групп населения. С другой стороны, распространение ВИЧ-инфекции влечет за собой тяжелые социальные последствия - снижение качества жизни, в том числе за счет снижения трудоспособности и, как следствие, - материального благосостояния, дискриминации ВИЧ-инфицированных граждан, что формирует трудную жизненную ситуацию и потребность в социально-психологических, социально-правовых, социально-трудовых и других социальных услугах.

Оказание комплексной медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным, направленной на поддержку семьи, профилактику социального сиротства, крайне важно в условиях нарастающей эпидемии и вовлечения в эпидпроцесс женщин.

Особенностью эпидемии ВИЧ-инфекции последних лет является нарастание числа больных с поздними тяжелыми стадиями ВИЧ-инфекции, нуждающихся в специфической антиретровирусной терапии и паллиативном уходе, что может привести к увеличению объема оказания медико-социальной помощи, как со стороны учреждений здравоохранения, так и со стороны учреждений социального обслуживания населения.

На начало 2011 года в Свердловской области нуждалось в специфической антиретровирусной терапии 7500 больных. Своевременно назначенная антиретровирусная терапия является не только гарантией повышения качества жизни больного ВИЧ-инфекцией, но и профилактической мерой, снижающей опасность распространения ВИЧ-инфекции. Однако нарушение схемы лечения приводит к снижению концентрации лекарств в организме, что способствует активному размножению вируса, появлению устойчивости вируса к лекарственным препаратам и приводит к дальнейшему распространению ВИЧ-инфекции среди населения. Поэтому важно формирование у пациентов высокого уровня приверженности к приему лекарств.

Существующие на сегодняшний день программы приверженности ВИЧ-инфицированных пациентов к антиретровирусной терапии в учреждениях здравоохранения муниципальных образований недостаточно эффективны из-за отсутствия в штате психологов и социальных работников, либо по причине отсутствия практики привлечения данных специалистов к работе с ВИЧ-инфицированными пациентами.

Для решения данной проблемы требуется организация взаимодействия органов и учреждений здравоохранения и социального обслуживания населения, что позволит обеспечить меры по укреплению приверженности ВИЧ-инфицированных к медицинскому наблюдению и лечению.

На сегодняшний день на областном уровне координаторами и организаторами межведомственного взаимодействия в сфере оказания медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным и предотвращения распространения ВИЧ-инфекции являются Координационная комиссия по противодействию распространению ВИЧ-инфекции в Свердловской области (утвержденная распоряжением Правительства Свердловской области от 29.01.2008 г. N 44-РП), Министерство здравоохранения Свердловской области и Министерство социальной защиты населения Свердловской области.

В целях принятия дополнительных мер по противодействию распространения ВИЧ-инфекции на территории Свердловской области, руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1995 года N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан в РФ, Федеральным законом от 10.12.1995 г. N 195-ФЗ "Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации", СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции", приказываем:

1. Рекомендовать к исполнению схему взаимодействия при оказании медицинской помощи и социальных услуг ВИЧ-инфицированным гражданам Свердловской области (приложение N 1).

2. Назначить ответственными за организацию методической работы и мониторинг эффективности мероприятий, направленных на оказание медицинской помощи и социальных услуг ВИЧ-инфицированным и ограничение распространения ВИЧ-инфекции в Свердловской области от Министерства здравоохранения Свердловской области - начальника отдела развития специализированной медицинской помощи и реализации программ в сфере здравоохранения Министерства здравоохранения Свердловской области: Е.А. Чадову, главного врача ГБУЗ Свердловской области "Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" А.С. Подымову; от Министерства социальной защиты населения Свердловской области - начальника отдела социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов И.В. Илларионова, начальника отдела семейной политики и социального обслуживания семьи и детей М.В. Брызгалова, начальника Управления координации и стратегического развития Е.Э. Лайковскую.

3. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением, главным врачам учреждений здравоохранения, расположенных на территории Свердловской области, руководителям территориальных отраслевых исполнительных органов государственной власти Свердловской области - управлений социальной защиты населения Министерства социальной защиты населения Свердловской области обеспечить в рамках полномочий:

1) координацию мероприятий по обучению специалистов подведомственных учреждений вопросам медицинской помощи и социальных услуг ВИЧ-инфицированным и профилактики ВИЧ-инфекции с участием ГБУЗ Свердловской области "Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями";

2) взаимодействие с администрацией муниципального образования в части организации мероприятий по противодействию распространению ВИЧ-инфекции;

3) назначение ответственных лиц по межведомственной работе в части оказания медицинской помощи и социальных услуг больным ВИЧ-инфекцией.

4. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением и учреждений здравоохранения, расположенных на территории Свердловской области, обеспечить:

1) организацию работы в соответствии с рекомендуемой схемой взаимодействия при оказании медицинской помощи и социальных услуг ВИЧ-инфицированным гражданам Свердловской области (приложение N 1);

2) назначение ответственных и доверенных специалистов (врачи кабинетов инфекционных заболеваний, клинико-диагностических кабинетов) по межведомственной работе со специалистами учреждений социального обслуживания населения в части оказания социальных услуг больным ВИЧ-инфекцией;

3) своевременное выявление больных ВИЧ-инфекцией, нуждающихся в социальных услугах, в том числе беременных женщин, женщин с детьми;

4) предоставление информации ВИЧ-инфицированным пациентам об учреждениях социального обслуживания населения и возможности получения социальных услуг по месту жительства;

5) оформление информированного согласия ВИЧ-инфицированного пациента на передачу персональных данных в учреждение социального обслуживания населения с выдачей направления на получение социальных услуг (приложение N 2);

6) проведение лабораторной диагностики на наличие ВИЧ-инфекции с обязательным проведением до- и послетестового консультирования среди клиентов учреждений стационарного социального обслуживания;

7) диспансерное наблюдение с участием всех необходимых специалистов, исследование на вирусную нагрузку, иммунный статус, клинические и биохимические исследования крови, назначение и выдачу антиретровирусных препаратов ВИЧ- инфицированным клиентам учреждений стационарного социального обслуживания по территориальному принципу;

8) назначение ответственных лиц за обучение специалистов учреждений здравоохранения, технологии проведения до- и послетестового консультирования с последующим контролем. Организовать подготовку ответственных специалистов с участием ГБУЗ Свердловской области "Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (приложение N 3);

9) мультипрофессиональный подход при формировании приверженности к антиретровирусной терапии ВИЧ-инфицированных пациентов с привлечением врача- инфекциониста кабинета инфекционных заболеваний (клинико-диагностического кабинета), патронажной медицинской сестры, узких медицинских специалистов, нарколога, фтизиатра, психолога, социального работника, подготовленных консультантов из числа ВИЧ-инфицированных;

10) оказание паллиативной помощи ВИЧ-инфицированным пациентам.

5. Руководителям учреждений социального обслуживание населения обеспечить в рамках полномочий:

1) организацию работы в соответствии со схемой взаимодействия при оказании медицинской помощи и социальных услуг ВИЧ-инфицированным гражданам Свердловской области (приложение N 1);

2) назначение ответственных специалистов по межведомственной работе со специалистами учреждений здравоохранения в части оказания социальных услуг ВИЧ-инфицированным гражданам и профилактики ВИЧ-инфекции:

3) оказание социальных услуг больным ВИЧ-инфекцией, находящимся в социально опасном положении;

4) участие в формировании приверженности среди ВИЧ-инфицированных клиентов к медицинскому наблюдению и приему специфической антиретровирусной терапии совместно с доверенными специалистами учреждений здравоохранения;

5) информирование клиентов социальной службы, относящихся к группам риска по инфицированию ВИЧ, о необходимости обследования на ВИЧ-инфекцию и доступности оказания специализированной медицинской помощи при ВИЧ-инфекции;

6) содействие учреждениям здравоохранения в организации обследования на ВИЧ-инфекцию клиентов стационарных учреждений социального обслуживания;

7) взаимодействие со специалистами учреждений здравоохранения при организации диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными клиентами стационарных учреждений социального обслуживания;

8) проведение мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции среди клиентов учреждений социального обслуживания населения;

9) организацию обучения специалистов учреждений по вопросам ВИЧ-инфекции с участием ГБУЗ Свердловской области "Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (приложение N 4),

6. Главному врачу ГБУЗ Свердловской области "Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" А.С. Подымовой:

1) организовать и провести обучающие семинары для специалистов учреждений здравоохранения по технологии проведения до- и послетестового консультирования с предоставлением информационных материалов в соответствии с графиком (приложение N 3);

2) организовать и провести обучающие семинары для специалистов учреждений социального обслуживания населения по вопросам ВИЧ-инфекции с предоставлением информационных материалов в соответствии с графиком (приложение N 4);

3) оказывать организационно-методическую помощь учреждениям здравоохранения и учреждениям социального обслуживания населения по вопросам оказания медицинской помощи и социальных услуг ВИЧ-инфицированным и профилактики ВИЧ-инфекции.

7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Свердловской области Д.Р. Медведскую и первого заместителя министра социальной защиты населения Свердловской области А.В. Злоказова.

И.О. министра здравоохранения Свердловской области

С.Б. Турков

Первый заместитель Председателя Правительства Свердловской области - министр социальной защиты населения Свердловской области

В.А. Власов