|
Обеспечить контроль за полноценным обследованием на туберкулез окружения новорожденного ребенка к моменту выписки его из роддома, с проведением полицевого учета.
Осуществлять контроль при проведении дородовых патронажей за своевременным флюорографическим обследованием окружения беременной женщины, а при проведении первичных патронажей за своевременным флюорографическим обследованием окружения новорожденного ребенка.
Обеспечить обследование на туберкулез 1 раз в 6 месяцев окружения детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, до момента снятия их с учета по ВИЧ-инфекции. Обеспечить тщательный сбор эпиданамнеза на туберкулез у детей, подростков и их родителей, обратившиеся за медицинской помощью.
Обеспечить проведение 1 раз в квартал сверки очагов туберкулеза с участковыми фтизиатрами. Не допускать перебоев в обеспечении туберкулином, достоверно формировать заявки о годовой потребности туберкулина и своевременно представлять их в Министерство здравоохранения Свердловской области.
Обеспечить ежегодный охват детей туберкулинодиагностикой не менее 95% (планировать проведение обследования равномерно: с января по май - 45%, июнь-август - 5%, сентябрь-декабрь - 45%).
Обеспечить проведение массовой туберкулинодиагностики с соблюдением кратности и учетом медицинских отводов, оформлять письменное, добровольное согласие родителей для проведения манипуляции.
К медицинским отводам к пробе Манту относятся:
- острые заболевания, обострение хронических заболеваний; аллергические и кожные заболевания в период обострения (медотвод на 1 месяц с момента выздоровления);
- эпилепсия при связи приступа с уколочной реакцией;
- карантин (разрешается сразу после снятия карантина).
После прививок реакция Манту разрешается через 1 месяц.
После введения иммуноглобулинов реакция Манту разрешается через 2 недели.
Обеспечить проведение туберкулинодиагностики 2 раза в год в следующих группах риска:
- невакцинированных и некачественно вакцинированных БЦЖ (БЦЖ-М) (постпрививочный знак менее 3 мм);
- контактных с больными туберкулезом;
- из социально дезадаптированных семей, семей беженцев, переселенцев, с плохими материально бытовыми условиями;
- страдающих наркоманией, токсикоманией;
- страдающих курением;
- больных сахарным диабетом;
- больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки;
- болезнями крови;
- системные заболевания; ВИЧ-инфицированных и рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей до снятия с учета;
- получающих гармонотерапию более 1 месяца;
- больных хроническими неспецифическими заболеваниями (пневмония, бронхит, тонзиллит);
- длительно и часто болеющих респираторными заболеваниями;
- с субфебрилитетом неясной этиологии;
- дети проживающих в приютах, в центрах временной изоляции, не имеющих медицинской документации (в течение 2 лет при непрерывном медицинском наблюдении).
Данным категориям детей весной проводить пробу Манту с 2 ТЕ, осенью - туберкулиновую пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным ("Диаскинтест").
С целью своевременного выявления внелегочных форм туберкулеза обеспечить обследование у фтизиатра следующие группы инфицированных туберкулезом детей и подростков:
- больных хроническими неспецифическими заболеваниями мочевыделительной системы и аномалиями ее развития;
- больных рецидивирующими лимфаденитами;
- больных с заболеваниями костно-суставной системы;
- страдающих хроническими воспалительными заболеваниями глаз;
- страдающие психоневрологическими заболеваниями.
Обеспечить полицевой учет и контроль за проведением профилактических осмотров на туберкулез у неорганизованных детей школьного возраста и неорганизованных подростков.
С целью выявления инфицированных микобактериями туберкулеза обеспечить своевременное и качественное чтение результатов пробы Манту с 2 ТЕ и туберкулиновой пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным ("Диаскинтест"):
четко отражать в документации наличие отрицательной пробы, гиперемии или папулы с указанием размера в мм; при одновременном наличии гиперемии и папулы, размеры гиперемии не учитывают.
В течение 6 дней с момента постановок пробы Манту с 2 ТЕ направлять на дообследование к фтизиатру в следующих случаях:
- впервые положительную реакцию (папула 5 мм и более), не связанную с предыдущей иммунизацией БЦЖ;
- с инфильтратом 17 мм и более, либо папула 5 мм и более с везикуло-невротическими реакциями, лимфангитом или лимфаденитом;
- с нарастанием чувствительности к туберкулину на 6 мм и более от предыдущей;
- с нарастанием чувствительности до папулы 12 мм и более;
- стойко сохраняющиеся (3-4 года) папулы 12 мм и более;
- у детей до 3 лет с поствакцинальным знаком БЦЖ более 3 мм направлять к фтизиатру при наличии:
- папулы 12 мм и более;
- папулы 5 мм и более при предыдущих отрицательных или сомнительных реакциях;
- у детей до 3 лет с поствакцинальным знаком менее 3 мм и направлять к фтизиатру папулы 5 мм и более.
По результатам постановки туберкулиновой пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным ("Диаскинтест") направлять на дообследование к фтизиатру при наличии:
- гиперемии любого размера;
- папулы любого размера.
В случае отказа родителей от проведения массовой туберкулинодиагностики необходимо направлять ребенка на консультацию к фтизиатру с целью исключения туберкулеза и решения вопроса о возможности посещать организованные детские коллективы.
В случае, если родители направленных на консультацию к фтизиатру детей и подростков в течение 1 месяца не предоставят заключение об отсутствии заболевания туберкулезом, то их не рекомендуется допускать к посещению организованного детского коллектива (дошкольного, среднешкольного и др.).
Фиксировать в учетной документации (ф. 25-ю; ф. 26; ф. 112) факт направления на консультацию и заключение фтизиатра.
Выполнять следующий клинический минимум обследования перед направлением к фтизиатру:
- отразить в направлении динамику БЦЖ и туберкулиновых проб, наличие контакта с больными туберкулезом, наличие хронических и аллергических заболеваний;
- провести внеочередное флюорографическое обследование на туберкулез лицам старше 15 лет, проживающим совместно с ребенком;
- провести лабораторное обследование ребенку: общий анализ крови с формулой, общий анализ мочи.
По назначению фтизиатра проводить контролируемое профилактическое лечение туберкулеза, информацию о лечении заносить в учетные формы N 112, N 25. Флюорографическое обследование на туберкулез у подростков проводить с ниже приведенном перечнем контингентов и кратности.
В связи с установившейся тяжелой эпидемической ситуацией по туберкулезу на территории Свердловской области проводить профилактические флюорографические осмотры подростков (15-17 лет) 1 раз в год.
Подлежат обследованию два раза в год:
1. Подростки, имеющие семейный или производственный контакт с больными активным туберкулезом.
2. Подростки, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких, в течение первых 3 лет с момента выявления заболевания.
3. Подростки, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений, в течение 2 лет после освобождения.
4. ВИЧ-инфицированные.
5. Пациенты, состоящие на учете в наркологических и психиатрических учреждениях.
6. Подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах.
Внеочередному флюорографическому обследованию подлежат:
1. Все лица с 15 лет при поступлении в стационар и при первичном обращении в поликлинику в текущем году.
2. Все лица с 15 лет при поступлении на работу и учебу (при давности предыдущего флюорографического обследования более 6 месяцев).
3. Подростки, допущенные в детские больницы по уходу за детьми
(при давности предыдущего флюорографического обследования более 6 месяцев).
4. Приезжающие из других территорий при поступлении на учебу или работу.
5. Лица, у которых диагноз ВИЧ-инфекция установлен впервые.
6. Лица из окружения беременной женщины и новорожденного ребенка.
7. Подростки при призыве на военную службу (кадр флюорограммы прикладывать к документам военкомата).
Врач в течение 3 дней с момента выявления у обследуемого признаков, указывающих на возможное заболевание туберкулезом, направляет его к фтизиатру для завершения обследования.
|
