Приложение N 2. Перечень мероприятий по специфической профилактике туберкулеза у детей и подростков

Приложение N 2
к приказу министра здравоохранения
Свердловской области
от 20 сентября 2011 г. N 939-п

Перечень мероприятий
по специфической профилактике туберкулеза у детей и подростков

N п/п	Учреждения здравоохранения	Перечень мероприятий
1.	Перинатальные центры, акушерские отделения, отделения патологии новорожденных	1. Установить строгий контроль за состоянием прививок БЦЖ (БЦЖ-М) новорожденным, не допускать необоснованных медицинских отводов от этих прививок. Прививку БЦЖ (БЦЖ-М) новорожденным выполнять в роддоме на 3-7 сутки, перед выпиской домой при отсутствии медицинского отвода. В случае выписки ребенка домой медотводы от прививок оформлять комиссионно при участии неонатолога, фтизиатра, эпидемиолога. 2. К противопоказания для проведения вакцинации БЦЖ (БЦЖ-М) в родильных домах относятся: - недоношенность (масса тела менее 2000 г); - подозрение на первичный иммунодефицит; - острое заболевание до исчезновения клинических проявлений (внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения ЦНС, требующие реанимационной помощи, генерализованные кожные поражения); - генерализованная инфекция БЦЖ, выявление у других детей в семье. 3. Вакцинной БЦЖ-1 прививать при отсутствии противопоказаний и массе тела ребенка более 2500 г. Вакциной БЦЖ-М прививать: - в родильном доме - при отсутствии противопоказаний и массой тела от 2000-2500 г, детей с перинатальной патологией, детей рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. - в отделениях выхаживания - детей с массой тела 2300 г и более перед выпиской из стационара домой. При перебоях в обеспечении вакцинами БЦЖ допускается назначение вакцины БЦЖ-М вместо вакцины БЦЖ-1. 4. Строго соблюдать технику проведения прививок БЦЖ-1 (БЦЖ-М), выделить ответственного вакцинатора и его дублера. - прививку выполнять в отдельной процедурной комнате БЦЖ; - в день проведения прививок не проводить ребенку парентеральные манипуляции и забор крови на "скрининг"; - соблюдать правила разведения вакцины, предохранять ее от действия солнечных лучей; - прививку выполнять только одноразовыми туберкулиновыми шприцами; - оформлять письменное добровольное согласие матери на прививку БЦЖ; - в истории развития новорожденного отражать факт введения иммунобиологического препарата и переносимость прививки ребенком. 5. Вакцинацию БЦЖ новорожденным, из контакта с больной туберкулезом матерью выполнять при следующих условиях: - незамедлительное разобщение с матерью после родов; - отказ от грудного вскармливания; - при отсутствии противопоказаний провести иммунизацию против туберкулеза и разобщить с матерью на 2 месяца, на период формирования иммунитета; - информировать участкового фтизиатра о новорожденном из очага туберкулеза; - провести заключительную дезинфекцию в адресе перед выпиской новорожденного из роддома, либо госпитализировать ребенка в детское соматическое отделение 6. Вакцинацию БЦЖ-М детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, выполнять при следующих условиях: Со стороны матери: - до родов совместное наблюдение женщины акушером-гинекологом женской консультации и инфекционистом; - флюорографическое обследование органов грудной клетки окружения беременной женщины; - женщине была проведена антиретровирусная терапия во время беременности с увеличением количества СД4 лимфоцитов и снижением в крови вирусной нагрузки; - проведена антиретровирусная терапия во время родов и после рождения ребенка; - отсутствие грудного вскармливания ребенка; - отсутствие признаков туберкулеза у матери по обзорному снимку легких после родов. Со стороны ребенка: - оценка шкалы Апгар не менее 6 баллов; - абсолютное число нейтрофилов не менее 1000 в общем анализе крови; - проведение антиретровирусной терапии; - отсутствие общих противопоказаний (см. п. 2) Иммунизация детей БЦЖ-М, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, при отсутствии вышеуказанных мероприятий, должна осуществляться ребенку после исследования крови на ВИЧ-инфекцию и исключения иммунодефицитного состояния.
2.	Детские поликлиники, ОВП, ФАП детские дошкольные и школьные учреждения, средне-специальные учреждения и другое.	1. Установить строгий контроль за состоянием прививок БЦЖ у детей раннего возраста и в декретированных возрастах 7 и 14 лет. 2. Не допускать необоснованных медицинских отводов от прививок. 3. Вакцинацию против туберкулеза детям раннего возраста проводить после снятия медицинского отвода вакциной БЦЖ-М, а при условии, если ребенок выписан из роддома без прививки с диагнозом "здоров" - вакциной БЦЖ-1. Ревакцинации против туберкулеза и дополнительные прививки проводить вакциной БЦЖ-1. В случае возникновения перебоев в обеспечении вакцинами возможна замена вакцин БЦЖ-1 на вакцину БЦЖ-М. 4. До достижения ребенка возраста 2-х месяцев прививку БЦЖ проводить без пробы Манту, старше 2-месячного возраста только при отрицательном результате на пробу Манту с 2 ТЕ в интервале 14 дней с момента чтения результата. Недопустимо применять туберкулиновую пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным ("Диаскинтест") для отбора детей на прививку БЦЖ. 5. Дополнительные прививки БЦЖ проводить туберкулино-отрицательным детям, не имеющим поствакцинального знака либо имеющим рубец малых размеров (1-2 мм), через 1 года после вакцинации. 6. Ревакцинацию БЦЖ планировать в соответствии с национальным календарем прививок (в 7 и 14 лет), а также в соответствии с календарем профпрививок по эпидемическим показаниям (в очагах туберкулеза при отрицательной пробе Манту с 2 ТЕ после проведенного контролируемого профилактического лечения туберкулеза). 7. Условиями отбора детей на ревакцинацию БЦЖ является; - декретированный возраст; - отрицательный результат на пробу Манту с 2 ТЕ в декретированном возрасте (если предыдущие реакции на пробу Манту были положительными, необходимо ребенка направить на консультацию к фтизиатру). При сомнительных результатах на пробу Манту с 2 ТЕ в декретированных возрастах необходимо повторить пробу через 6 месяцев, с совместным чтением результата в присутствии фтизиатра. 8. К противопоказаниям к проведению ревакцинации БЦЖ относятся: - сомнительный или положительный результат на пробу Манту с 2 ТЕ; - острое заболевание или обострение хронического; - туберкулез; - новообразования; - иммунодефицитное состояние; - беременность; - осложнение на введение вакцины БЦЖ. 9. Прививки БЦЖ необходимо выполнять в условиях процедурного кабинета центральных детских поликлиник, в отдельно выделенный день. В исключительных случаях прививка БЦЖ-1 (БЦЖ-М) может быть выполнена в условиях общей врачебной практики под контролем фтизиатра. С целью улучшения качества проведения прививок и предупреждения развития осложнений выделить отдельного вакцинатора (и дублера). 10. Не допускать более 30% необоснованного разлива вакцин БЦЖ-М и БЦЖ-1. 11. Строго соблюдать технику проведения прививок БЦЖ: - оформлять письменное добровольное согласие родителей на прививку; - соблюдать правила разведения вакцины, предохранять ее от воздействия солнечных лучей; - прививку выполнять только одноразовыми туберкулиновыми шприцами; - в медицинской документации отражать факт введения иммунобиологического препарата и переносимость прививки ребенком. 12. Проводить обязательные наблюдения за развитием прививки БЦЖ (через 1, 3, 6 и 12 месяцев после иммунизации) с оценкой местной реакции, состояния периферических лимфатических узлов с указанием размеров образований и занесением информации в учетные формы. 13. Направлять на консультацию к фтизиатру с подозрением на осложненное течение прививки в случаях: - наличия местных образований более 1 см в диаметре; - наличия периферических лимфатических узлов более 1 см в диаметре или с признаками воспаления; - развития местной прививочной реакции более 6 месяцев; - наличия заболевания костей и суставов.