Приложение. Информация о ходе реализации муниципальной целевой программы "Неотложные мероприятия по сдерживанию распространения туберкулеза в городе Нижний Тагил (2009-2013 годы)" за 2009-2011 годы

Приложение
к постановлению
Администрации города
от 22 ноября 2011 г. N 2304

Информация
о ходе реализации муниципальной целевой программы "Неотложные мероприятия по сдерживанию распространения туберкулеза в городе Нижний Тагил (2009-2013 годы)" за 2009-2011 годы

В течение 2009-2011 годов на территории города Нижний Тагил реализовывались мероприятия муниципальной целевой программы "Неотложные мероприятия по сдерживанию распространения туберкулеза в городе Нижний Тагил (2009-2013 годы)", утвержденной постановлением Администрации города Нижний Тагил от 05.03.2009 N 246.

Цель Программы: Сдерживание распространения туберкулеза на территории города Нижний Тагил.

Основные задачи Программы:

1. Совершенствование ранней диагностики и внедрение современных медицинских технологий выявления больных туберкулезом.

2. Подготовка медицинских кадров по вопросам раннего выявления и диагностики туберкулеза.

3. Обеспечение мер социальной защиты больных туберкулезом и лиц, находящихся с ними в контакте.

4. Информационное обеспечение населения о доступных мерах профилактики туберкулеза.

Финансовое обеспечение Программы на отчетный период было запланировано в сумме 22883,0 тыс. рублей. Фактически финансирование Программы не осуществлялось. При рассмотрении бюджета города на 2010 и 2011 годы финансирование мероприятий данной Программы не было предусмотрено.

Выполнение программных мероприятий проводилось в основном за счет текущего финансирования учреждений здравоохранения. Выделение финансовых средств из бюджета города предполагалось только на улучшение материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, приобретение флюорографической техники. Всего за период 2009-2011 года предполагалось приобрести 8 единиц флюорографической техники для лечебных организаций, обслуживающих взрослое население города, в том числе передвижной флюорограф.

В качестве индикаторных показателей эффективности реализации программных мероприятий выбраны:

1. Охват подлежащего населения профилактическими флюорографическими обследованиями на туберкулез.

2. Стабилизация уровня заболеваемости туберкулезом.

3. Снижение смертности от туберкулеза.

Задача 1: Совершенствование ранней диагностики и внедрение современных медицинских технологий выявления больных туберкулезом.

В течение отчетного периода планировалось:

- проведение флюорографического обследования населения, подлежащего периодическим осмотрам, и групп риска в соответствии с действующим законодательством;

- приобретение новой диагностической аппаратуры - цифровых флюорографов в МУЗ ЦГБ N 1, ММУ ДЦГБ, МУЗ ГП N 4, МУЗ ГП N 3, МУЗ ЦГБ N 4, передвижного флюорографа для МУЗ ГП N 4 с целью организации обследования населения отдаленных территорий, приобретение проявочной машины Минимед Мт2 для МУЗ ГП N 3.

Результаты выполнения задачи:

В период реализации Программы увеличился охват населения профилактическими флюорографическими осмотрами (выше 70% от численности взрослого населения). В 2009 году флюорографическим обследованием на туберкулез было охвачено 237935 жителей (73,9% от численности взрослого населения), в 2010 - 243657 (75,7%), за 9 месяцев 2011 года осмотрено 195063 жителя в возрасте старше 18 лет (60,4%). Эффективность проводимых осмотров по итогам 9 месяцев 2011 года на уровне среднеобластных показателей 0,9 на 1000 осмотренных пациентов.

По данным результатов диагностических исследований с 2009 года отмечается стабильное снижение уровня заболеваемости населения туберкулезом (показатель заболеваемости снизился практически на 40%) с 80,6 на 100 тысяч населения до 78,4 на 100 тыс. населения в 2010 году, до 47,1 на 100 тысяч населения в 2011 году. Уровень заболеваемости туберкулезом на территории города Нижний Тагил ниже средних показателей по Свердловской области на 26,1%.

При оценке организации мероприятий по раннему выявлению туберкулеза остается открытым вопрос доступности медицинской помощи по организации профилактических флюорографических осмотров у населения отдаленных районов города.

Остро стоит проблема допуска до работы без оформления трудового договора и результатов медицинского осмотра на туберкулез лиц декретированных профессий. В результате чего ежегодно проводятся большие по объему и финансово затратные мероприятия по расследованию причин возникновения туберкулеза у декретированных контингентов и мероприятия по предупреждению туберкулеза у контактных лиц. Данная ситуация, как правило, встречается в секторе малого и среднего бизнеса, чаще в предприятиях сферы обслуживания, торговли и общепита (ИП Субхангулов, ИП Гейдаров, ИП Ураешка, ООО Семья, ООО "Реконд", ООО "Клиника здоровья и красоты", МОУ СОШ N 38, ООО Швейная фабрика "Маяк"). При организации периодических медицинских осмотров наиболее частым нарушением санитарного законодательства было нарушение кратности профилактических осмотров на туберкулез работниками отдельных профессий, чья деятельность связана с риском заболевания и распространения туберкулеза.

Несмотря на замену части парка флюорографической техники, проведенной в рамках поставок оборудования по Приоритетному национальному проекту "Здоровье", 40% флюорографов имеют срок службы 15 и более лет (8 из 20 единиц флюорографической техники). Флюорографы в онкологическом диспансере, филиале поликлинике ГУЗ СО ЦГБ N 4 на Руднике имени III Интернационала выпущены в 1987 году (24 года службы). От 15 до 20 лет эксплуатируется флюорографическая техника в ГУЗ СО Демидовская ЦГБ (Уральский филиал), ГУЗ СО ЦГБ N 4 (терапевтический корпус), МУЗ ЦГБ N 1 (стационар), МУЗ ГП N 4 (филиал на ГГМ), ГУЗ СО "Психиатрическая больница".

Отсутствие единой регистрационной базы персонифицированного учета по охвату населения флюорографическими осмотрами не позволяет учреждениям здравоохранения проводить детальное планирование флюорографических осмотров по декретированным контингентам, группам риска, проводить сверку данных с ведомственными поликлиниками.

В связи с повышением охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез увеличилась доля случаев, выявляемых на ранних сроках развития заболевания (с 48% до 62%), что позволило своевременно начать лечение пациентов и снизить показатель смертности от туберкулеза на 26,6% (с 21,4 в 2009 году до 15,7 на 100 тысяч населения в 2011 году). Но впервые за долгие годы зарегистрирован летальный исход от туберкулезного менингита у ребёнка в возрасте до 3 лет.

В целях организации работы по раннему выявлению и профилактике туберкулеза у детей и подростков с 16 июня 2009 года возобновлена деятельность комиссии БЦЖ (совместный приказ управления здравоохранения Администрации города Нижний Тагил, Территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Свердловской области в городе Нижний Тагил и Пригородном районе, ГУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер N 3" N 205-П, 01-04/22, 104). В рамках полномочий комиссии проводится детальный анализ поствакцинальных осложнений, обоснованности медицинских отводов от вакцинации БЦЖ и проведения туберкулинодиагностики у детей и подростков города Нижний Тагил, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных ситуациях по вопросам вакцинации, диагностики и лечения поствакцинальных осложнений, а также качества проведения вакцинации БЦЖ.

Задача 2: Подготовка медицинских кадров по вопросам раннего выявления и диагностики туберкулеза.

Подготовка специалистов лабораторной и рентгенологической служб лечебно-профилактических учреждений города, врачей всех специальностей по вопросам раннего выявления и диагностики туберкулеза осуществлялась в следующих формах обучения:

- последипломная подготовка специалистов на базе факультетов усовершенствования врачей в высших медицинских учреждениях;

- организация медицинских семинаров, медицинских и санитарно-эпидемиологических советов, комиссий, конференций для врачей-рентгенологов, пульмонологов, фтизиатров, рентген-лаборантов, медицинского персонала, участвующего в организации вакцинопрофилактики против туберкулеза;

- в ежеквартальном режиме проводились заседания Межведомственной комиссии Администрации города Нижний Тагил.

Результаты выполнения данной задачи:

За отчетный период реализации Программы увеличилось число специалистов учреждений здравоохранения, прошедших профессиональную подготовку по вопросам ранней диагностики, профилактике, лечению туберкулеза на базе специализированного Государственного учреждения здравоохранения Свердловской области "Противотуберкулезный диспансер N 3" (далее ГУЗ СО "ПТД N 3"), на кафедрах факультета усовершенствования врачей высших медицинских учреждений. Всего в период с 2009 по 2011 год обучено 223 специалиста. Проведены обучающие семинары, конференции, комиссии, которые способствовали повышению уровня знаний специалистов по данному направлению работы, без отрыва от основного места работы.

Проблемным остается вопрос укомплектованности учреждений здравоохранения медицинским персоналом, в том числе врачами-рентгенологами и рентген-лаборантами. По состоянию на 1 января 2011 года укомплектованность медицинскими кадрами (врачами-рентгенологами и рентген-лаборантами) составила 38,2%.

Задача 3: Обеспечение мер социальной защиты больных туберкулезом и лиц, находящихся с ними в контакте.

В рамках данной задачи предусматривалась реализация следующих мероприятий:

- предоставление жилых помещений больным открытой формой туберкулеза, состоящих на диспансерном учете в противотуберкулезном диспансере, в специальных домах для данной категории граждан по адресам: улица Проезжая, 15 и улица Краснофлотская, 24;

- организация оздоровления детей старше 7 лет, контактных по семейным очагам туберкулеза и детей с первичным инфицированием, в санаторную смену в загородных летних оздоровительных учреждениях.

Результаты выполнения данной задачи:

На учете противотуберкулезной службы на начало октября 2011 года состоит: 220 контактных детей и 33 подростка из семейно-квартирных очагов туберкулеза.

С целью организации оздоровления детей, контактных в очагах туберкулеза, существует порядок их направления в специализированные санатории: дети дошкольного возраста проходят курс оздоровления в детском отделении ГУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер N 3" на Пихтовых горах. Школьники, прошедшие полный курс профилактического лечения, допускаются в ЛОУ на общих основаниях.

За истекший период в противотуберкулезном диспансере на учет взято 27 человек с открытой формой туберкулеза, нуждающихся в отдельном жилье. В управление учета и распределения жилья Администрации города было направлено 7 ходатайств, по которым в отчётный период было предоставлено 7 жилых помещений, расположенных в специальных домах по адресам: улица Краснофлотская, 24, улица Проезжая, 15.

На оздоровление в ЛОУ в 2009 году было направлено 50 детей, в 2010 году специально выделенной смены в ЛОУ для детей, контактных в очагах туберкулёза, не было. В 2011 году в летний период путёвки предоставлялись на общих основаниях по обращению родителей.

В соответствии с решением Городской межведомственной комиссии по организации отдыха, оздоровления, занятости детей и подростков от 16.08.2011 оздоровление детей старше 7 лет, контактных по семейным очагам туберкулеза, и детей с первичным инфицированием, повышение их иммунитета запланировано организовать в период зимних каникул на базе МУЗ "Детский санаторий N 2".

По состоянию на 1 октября 2011 года деятельность детского отделения ГУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер N 3" приостановлена в связи с необходимостью проведения работ по реконструкции водовода.

Задача 4: Информационное обеспечение населения о доступных мерах профилактики туберкулеза.

В рамках данной задачи медицинскими работниками учреждений здравоохранения проводилось информирование населения об опасности заболевания туберкулезом, о доступных мерах профилактики, создании настороженности и мотивации на раннее обращение за медицинской помощью при подозрении на заболевание.

Основными формами информационно-просветительной работы с населением стали:

- тематические конференции, семинары по профилактике и организации раннего выявления туберкулеза среди детского и взрослого населения с привлечением специалистов областной противотуберкулезной службы;

- подготовка и издание информационных листовок, брошюр по профилактике туберкулеза;

- проведение тематических лекториев для молодежи, учащихся среднеспециальных и высших учебных заведений, педагогов;

- распространение информационных профилактических материалов с использованием средств массовой информации;

- проведение ряда мероприятий в рамках Всемирного дня борьбы с туберкулезом.

Результаты выполнения данной задачи:

Повышение уровня грамотности населения в вопросах охраны здоровья и профилактики возникновения социально-значимого заболевания "туберкулез".

В течение отчетного периода:

- издано 2565 листовок для обновления информации на стендах ЛПУ, предприятий, образовательных учреждений, предприятий сферы обслуживания, торговли и общественного питания, оформлено 178 "уголков здоровья";

- проведено 3194 тематических лекций и бесед с общим охватом 9238 слушателей;

- проведено 28 семинаров для специалистов, работающих с детьми, подростками, молодежью с охватом 922 слушателей;

- показано 5 эфиров программы "Неформат", 6 видеосюжетов по проблеме распространения туберкулеза на канале "Телекон", 13 информационных обзоров на радио "Экофонд", 19 публикаций в газетах "Тагильский рабочий", "Весь Тагил"

- в 2011 году на светодиодных экранах города демонстрировался ролик социальной рекламы с информацией о том как, где и когда можно пройти флюорографическое обследование;

- на "уроках здоровья" обучено 3008 человек, на групповых беседах проинформировано 13357 человек, организация работы "горячей линии" - ежегодно до 40 обращений, проведено 119 выходов в социальнонеблагополучные семьи, приглашено и обследовано на туберкулез - 3114 человек из групп "социального риска".

По итогам работы за период 2009-2011 годов отмечается увеличение числа жителей, участвующих в массовых санитарно-просветительных мероприятиях (с 40% от численности населения до 68%), повышение информированности о необходимости проведения профилактической иммунизации против туберкулеза среди детского населения, увеличение числа обращений на 12% в амбулаторно-поликлинические учреждения неорганизованного населения в целях своевременного прохождения флюорографических осмотров.

Таким образом, в отчетном периоде мероприятия Программы выполнены не в полном объеме в связи с недостаточным финансированием.

Для обеспечения дальнейшей работы по профилактике распространения туберкулеза среди населения города необходимо:

- обеспечить взаимодействие по обмену информацией между учреждениями здравоохранения и медицинскими организациями промышленных предприятий и других форм собственности, проводящими профилактические медицинские осмотры, в том числе на туберкулез, территориальными органами Федеральной миграционной службы о численности и миграции населения;

- предпринять меры по доступности профилактических медицинских осмотров на туберкулез для жителей удаленных территорий города;

- рассмотреть вопрос о создании единого центра учета и регистрации флюорографических осмотров населения.