Приложение N 4. Медико-экономический стандарт медицинской помощи больным с пневмонией, вызванной Streptococcus pneumoniae; пневмонией, вызванной Haemophilus influenzae (палочкой Афанасьева-Пфейффера); бактериальной пневмонией, неклассифицированной в других рубриках; пневмонией, вызванной другими инфекционными возбудителями, неклассифицированной в других рубриках; пневмонией без уточнения возбудителя; абсцессом легкого с пневмонией (специализированная помощь) МЭС 40140

Приложение N 4
к приказу министра здравоохранения
Свердловской области
от 21 сентября 2011 г. N 952-п

МЭС 40140

Медико-экономический стандарт
медицинской помощи больным с пневмонией, вызванной Streptococcus pneumoniae; пневмонией, вызванной Haemophilus influenzae (палочкой Афанасьева-Пфейффера); бактериальной пневмонией, неклассифицированной в других рубриках; пневмонией, вызванной другими инфекционными возбудителями, неклассифицированной в других рубриках; пневмонией без уточнения возбудителя; абсцессом легкого с пневмонией (специализированная помощь)

Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae; Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]; Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae; Пневмония, вызванная Pseudomonas (синегнойной палочкой); Пневмония, вызванная стафилококком; Пневмония, вызванная стрептококком группы В; Пневмония, вызванная другими стрептококками; Пневмония, вызванная Escherichia coli; Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями; Другие бактериальные пневмонии; Бактериальная пневмония неуточненная; Пневмония, вызванная хламидиями; Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными агентами; Бронхопневмония неуточненная; Долевая пневмония неуточненная; Гипостатическая пневмония неуточненная; Другая пневмония, возбудитель не уточнен; Абсцесс легкого с пневмонией.

Код по МКБ-10: J13, J14, J15.0, J15.1, J15.2, J15.3, J15.4, J15.5, J15.6, J15.8, J15.9, J6.0, J16.8, J18.0, J18.1, J18.2, J18.8, J85.1

Фаза: острая

Стадия: тяжелое течение

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

Средний срок лечения: 18 дней, из них до 5 суток в ОРИТ

1. Перечень диагностических услуг

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.09.001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов	1	1
А01.09.002	Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов	1	1
A01.09.003	Пальпация при болезнях легких и бронхов	1	1
A01.09.004	Перкуссия при болезнях легких и бронхов	1	1
A01.09.005	Аускультация при болезнях легких и бронхов	1	1
A02.09.001	Измерения частоты дыхания	1	1
A02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1
А02.12.001	Исследование пульса	1	1
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1
А06.09.008	Рентгенография легких	1	1
А06.09.009	Томография легких	0,5	1
А06.31.006	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	1
А06.09.006	Компьютерная томография органов грудной полости	0,1	1
А06.31.006.001	Описание и интерпретация компьютерных томограмм	0,5	1
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1
A08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	1
A08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1
A08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1
A09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1
A12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	1
A08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	1
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1
A09.05.009	Исследование уровня С-реактивного белка в крови	1	1
A09.05.215	Исследование уровня прокальцитонина в крови	0,5	1
A09.09.001	Микроскопическое исследование нативного и окрашенного мазка мокроты	1	3
A26.09.013	Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза	1	3
A12.01.008	Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия)	0,5	1
A12.05.026	Исследование уровня кислорода крови	0,1	I
A12.05.033	Исследование уровня углекислого газа в крови	0,1	1
A09.05.037	Исследование рН крови	0,1	1
A09.05.115	Исследование уровня буферных веществ в крови	0,1	1
A11.09.004	Пункция плевральной полости	0,2	1
A09.09.002	Цитологическое исследование плевральной жидкости	0,2	1
A09.09.003	Биохимическое исследование плевральной жидкости	0,2	1
A09.09.012	Исследование уровня белка в плевральной жидкости	0,2	1
A09.09.015	Микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата плевральной жидкости	0,2	1
A26.09.012	Бактериологическое исследование плевральной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,2	1
A26.09.010	Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,4	1
A26.05.001	Бактериологическое исследование крови на стерильность	0,8	1
A26.31.004	Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам	1	1
А12.06.007	Серологические исследования на вирусы респираторных инфекций	0,1	1
А26.06.016	Определение антител класса А, М, G (IgA, IgM, IgG) к Chlamidia pneumoniae	0,1	1
А26.06.057	Определение антител класса А, М, G (IgA, IgM, IgG) к Mycoplasma pneumoniae	0,1	1
А26.28.011	Определение антигена Legionella pneumophila в моче	0,1	1
А26.28.011	Определение антигена Streptococcus pneumoniae в моче	0,3	1
	Иммуноферментный анализ с использованием тест-систем на антитела к микобактериям туберкулеза	0,1	1
А04.09.001	Ультразвуковое исследование плевры	0,1	1

2. Перечень лечебно-диагностических услуг (из расчета 18 дней, из них до 5 дней в ОРИТ)

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.09.001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов	1	16
А01.09.002	Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов	1	16
А01.09.004	Перкуссия при болезнях легких и бронхов	1	16
А01.09.005	Аускультация при болезнях легких и бронхов	1	16
А02.09.001	Измерения частоты дыхания	1	16
А02.12.001	Измерение пульса	1	16
А02.31.001	Термометрия общая	1	36
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	2
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	2
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	2
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	0,2	2
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	2
А08.05.009	Определение цветового показателя	1	2
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	2
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	2
А12.01.008	Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия)	0,5	10
А12.05.033	Исследование уровня углекислого газа в крови	0,3	3
А09.05.037	Исследование рН крови	0,3	3
А09.05.115	Исследование уровня буферных веществ в крови	0,3	3
А11.09.004	Пункция плевральной полости	0,2	2
А16.09.004	Разрез грудной стенки и плевры (дренирование плевральной полости)	0,02	1
А04.09.001	Ультразвуковое исследование плевры	0,3	2
А06.09.008	Рентгенография легких	1	2
А06.31.006	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	2
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	2
А09.05.055	Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови	0,05	1
А09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	1	2
А09.05.012	Исследование уровня глобулина в крови	1	2
А09.05.013	Исследование альбумин/глобулинового соотношения	1	2
А09.05.011	Исследование уровня глобулиновых фракций в крови	1	2
А09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	1	2
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	2
А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	2
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	0,5	2
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	0,5	2
А09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	0,5	2
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	0,5	2
А26.09.010	Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,5	2
А26.09.029	Микробиологическое исследование мокроты на грибы	0,1	2
А09.09.001	Микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата мокроты	1	1
А26.09.002	Бактериологическое исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)	0,5	3
А03.09.002	Трахеоскопия	0,2	2
А03.09.001	Бронхоскопия	0,2	2
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	0,2	1
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	0,2	1
А26.06.082	Определение антител к Treponema pallidum	0,1	1
А26.06.036	Определение HBsAg Hepatitis B-virus	0,5	1
А26.06.041	Определение антител гласса М, G (YgM, G) к Hepatitis С Virus	0,5	1
А26.06.048	Определение антител класса М, G (YgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека 1	0,5	1
А26.06.049	Определение антител класса М, G (YgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека 2	0,5	1
А09.09.014	Цитологическое исследование лаважной жидкости	0,5	2
А09.09.006	Микроскопическое исследование лаважной жидкости	0,5	2
А26.09.011	Бактериологическое исследование лаважной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,5	2
А26.09.004	Бактериологическое исследование лаважной жидкости на микобактерии туберкулеза	0,5	1
А26.09.030	Микробиологическое исследование лаважной жидкости на грибы	0,1	2
А26.31.004	Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам	1	2
А11.09.008	Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода	0,5	18
А14.31.011	Пособие при парентеральном введении препаратов	1	18
A11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	1	18
А11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	0,8	2
A11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	0,2	2
В01.003.01	Прием (осмотр, консультация) врача-анестезиолога	0,5	1
В03.003.05	Суточное наблюдение реанимационного больного	0,1	4
А16.09.011.002	Неинвазивная вентиляция легких	0,1	1
А20.09.002	Искусственная вентиляция легких	0,1	1
А14.12.001	Уход за сосудистым катетером	1	18
А14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента	0,3	5
А14.07.001	Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии	0,3	5
А14.08.003	Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером	0,3	8
А14.28.002	Уход за постоянным мочевым катетером	0,1	4
А14.31.001	Перемещение тяжелобольного в постели	0,3	10
А14.31.004	Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд	0,2	20
А14.31.005	Приготовление и смена белья тяжелобольному	о,з	10
А14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного	0,3	30
А14.01.002	Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного	0,3	2
А14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	0,3	6
А14.19.001	Пособие при дефекации больного	0,3	2
А13.31.001	Обучение самоуходу	0,5	1
А14.19.002	Постановка очистительной клизмы	0,3	2
А14.28.001	Пособие при мочеиспускании тяжелобольного	0,2	15
А25.09.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани	1	18
А25.09.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани	1	18
А25.09.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани	1	18
А25.31.019	Назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры)	0,8	1
А19.09.002	Дыхательные упражнения дренирующие	0,8	18
В03.003.05	Суточное наблюдение реанимационного больного	0,3	5

3. Лекарственная терапия

ФТХ	АТХ	МНН	Частота назначения ЛС	ОДД	ЭКД	Единица измерения	Форма выпуска
Средства, влияющие на органы дыхания, - 0,8
	Прочие препараты для лечения заболеваний органов дыхания, не обозначенные в других рубриках, - 0,4
		Ацетилцистеин	0,7	600	8400	мг	Таб.
		Амброксол	0,3	90	9000	мг	Таб.
	Противоастматические средства - 0,25
		Ипратропия бромид + Фенотерол	0,5	1,5/3,0	9,0/18,0	мг	Фл.
		Ипратропия бромид	0,2	1,5	9	мг	Фл.
		Сальбутамол	0,3	7,5	45	мг	Фл.
	Неполовые гормоны синтетические субстанции и антигормоны - 0,1
		Преднизолон	0,4	240	480	мг	Амп.
		Преднизолон	0,3	30	90	мг	Таб.
		Метилпреднизолон	0,3	24	72	мг	Таб.
Средства для профилактики и лечения инфекций - 1
	Иммуноглобулины - 0,05
		Иммуноглобулин человека нормальный	1	2000	6000	мг	Фл.
	Антибактериальные средства - 1
		Амоксициллин + клавулановая кислота	0,2	3,6	10,8	г	Амп.
		Амоксициллин + клавулановая кислота	0,2	2	8	г	Таб.
		Амоксициллин + сульбактам	0,2	3	9	г	Амп.
		Амоксициллин + сульбактам	0,2	2	8	г	Таб.
		Азитромицин	0,1	500	1500	мг	Амп.
		Азитромицин	0,1	500	1500	мг	Таб.
		Кларитромицин	0,1	1000	7000	мг	Таб.
		Моксифлоксацин	0,05	400	800	мг	Амп.
		Моксифлоксацин	0,05	400	2000	мг	Таб.
		Левофлоксацин	0,05	750	2250	мг	Амп.
		Левофлоксацин	0,05	500	2000	мг	Таб.
		Цефотаксим	0,1	3	15	г	Амп.
		Цефтриаксон	0,3	2	10	г	Амп.
		Ванкомицин	0,05	2000	30000	мг	Фл.
		Оксациллин	0,05	8	120	г	Фл.
		Имипенем	0,05	2000	20000	мг	Фл.
		Меропенем	0,05	2000	20000	мг	Фл.
		Цефепим	0,05	4000	28000	мг	Фл.
		Цефоперазон-сульбактам	0,05	8000	56000	мг	Фл.
		Ципрофлоксацин	0,05	1200	3600	мг	Фл
		Ципрофлоксацин	0,05	1000	5000	мг	Фл
		Амикацин	0,05	1000	7000	мг	Фл.
		Линезолид	0,05	1,2	8,4	г	Фл.
	Противогрибковые средства - 0,3
		Флуконазол	1	150	1500	мг	табл, капе
Средства, влияющие на кровь, - 0,1
	Средства, влияющие на систему свертывания крови, - 0,1
		Гепарин натрия	1	15000	75000	ME	Фл.
	Препараты плазмы - 0,1
		Альбумин	1	100	300	мл	Фл
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры - 1
	Ненаркотические анальгетики и астероидные противовоспалительные средства - 1
		Парацетамол	0,5	2	6	г	Таб.
		Ибупрофен	0,3	1200	3600	мг	Таб.
		Метамизол натрия	0,2	2	6	г	Амп.
Средства для лечения аллергических реакций - 0,05
	Антигистаминные средства - 1
		Лоратадин	0,5	10	30	мг	Таб.
		Цетиризин	0,5	10	30	мг	Таб.
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания - 1
	Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия - 1
		Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия	1	1200	6000	мг	Фл.
Прочие лекарственные средства - 1
	Немедикаментозные методы лечения - 1
		Кислород		60	300	л	Баллон

ФТГ - Фармако-терапевтическая группа

АТХ - Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

МНН - Междугародное непатентованное наименование

ОДД - Ориентировочная дневная доза

ЭКД - Эквивалентная курсовая доза

4. Критерии эффективности лечения

Нормализация температуры тела. Исчезновение гнойной мокроты. Число лейкоцитов в периферической крови < /л и палочкоядерных нейтрофилов < 10%. Исчезновение или значимое (не менее 50%) уменьшение инфильтрации в легочной ткани. При абсцессе легкого - полость без перифокальной инфильтрации легочной ткани или ложная постпневмоническая киста.

5. Стоимость медико-экономического стандарта

Стоимость медико-экономического стандарта по статьям расходов, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, - 25735 рублей.