Приложение N 1. Медико-экономический стандарт оказания медицинской помощи больным с бронхиальной астмой (первичная медико-санитарная помощь) МЭС 30139

Приложение N 1
к приказу министра здравоохранения
Свердловской области
от 21 сентября 2011 г. N 952-п

МЭС 30139

Медико-экономический стандарт
оказания медицинской помощи больным с бронхиальной астмой (первичная медико-санитарная помощь)

Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: Бронхиальная астма

Код по МКБ-10: J45.0, J45.8, J45.9, J46.0

Фаза: обострение тяжелое

Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая средне-тяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень))

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: стационар

Средний срок лечения: 15 дней (из них до 3 дней в ОРИТ)

1. Перечень диагностических услуг

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.09.001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов	1	1
А01.09.002	Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов	1	1
А01.09.003	Пальпация при болезнях и бронхов	1	1
А01.09.004	Перкуссия при болезнях легких и бронхов	1	1
А01.09.005	Аускультация при болезнях легких и бронхов	1	1
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	1
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1
А02.12.001	Исследование пульса	1	1
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1
А06.09.008	Рентгенография легких	1	1
А06.31.006	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	1
А12.09.001	Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков	1	1
А12.09.001	Расшифровка, описание и интерпретация данных неспровоцированных дыхательных объемов	1	1
А12.09.002	Исследования дыхательных объемов с применением медикаментов	1	1
А12.09.002	Расшифровка, описание и интерпретация данных дыхательных объемов с применением медикаментов	1	1
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1
A08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	1
A08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1
A08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1
A09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1
A12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	1
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1
A09.09.001	Микроскопическое исследование нативного и окрашенного мазка мокроты	1	1
A09.19.003	Исследование кала на яйца гельминтов	1	1
A09.09.001	Цитологическое исследование мокроты	1	1
A26.09.001	Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза	0,5	1
A12.01.008	Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия)	1	1
A06.08.003	Рентгенография придаточных пазух носа	0,3	1
A06.08.003	Описание и интерпретация рентгенографических изображений придаточных пазух носа	0,3	1
A01.028.01	Консультация врача-оториноларинголога	1	1
	Суточное мониторирование пиковой скорости выдоха	1	1

2. Перечень лечебно-диагностических услуг (из расчета 15 дней, из них до 3 дней в ОРИТ)

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.09.001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов	1	15
А01.09.002	Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов	1	15
А01.09.003	Пальпация при болезнях и бронхов	1	15
А01.09.004	Перкуссия при болезнях легких и бронхов	1	15
А01.09.005	Аускультация при болезнях легких и бронхов	1	15
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	15
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	15
А02.12.001	Исследование пульса	1	15
А02.01.001	Измерение массы тела	1	1
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	15
А02.31.001	Термометрия общая	1	30
	Суточное мониторирование пиковой скорости выдоха	1	30
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1
А12.09.001	Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков	1	1
А12.09.001	Расшифровка, описание и интерпретация данных неспровоцированных дыхательных объемов	1	1
А12.09.002	Исследование дыхательных объемов с применением медикаментов	1	1
А12.09.002	Расшифровка, описание и интерпретация данных дыхательных объемов с применением медикаментов	1	1
А12.01.008	Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия)	1	10
А20.09.002	Оксигенотерапия	0,1	1
А06.09.008	Рентгенография легких	0,8	1
А06.31.006	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	0,8	1
А06.08.003	Рентгенография придаточных пазух носа	0,3	1
А06.08.003	Описание и интерпретация рентгенографических изображений придаточных пазух носа	0,3	1
А01.028.01	Консультация врача-оториноларинголога	0,8	1
A09.09.001	Микроскопическое исследование нативного и окрашенного мазка мокроты	1	1
A26.09.001	Микроскопическое исследование мокроты на мико-бактерии туберкулеза	1	1
A09.09.013	Цитологическое исследование мокроты	1	1
A09.19.003	Исследование кала на яйца гельминтов	0,5	1
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	2
	Исследование м-реакции крови	1	1
A08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов крови	1	2
A08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	2
A09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	2
A12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	2
A08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	2
A08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	2
A08.05.010	Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах	1	2
A09.05.002	Оценка гематокрита	1	2
A12.05.011	Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное	0,1	1
A09.28.001	Исследование осадка мочи	1	1
A09.08.003	Определение белка в моче	1	1
A09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	1	1
A09.28.022	Определение объема мочи	1	1
A09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности мочи)	1	1
A09.28.019	Определение осмолярности мочи	1	1
A09.28.011	Исследование уровня глюкозы в моче	1	1
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	I
А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	0,1	1
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	1
А09.05.042	Исследование уровня аланинтрансаминазы в крови	0,5	1
А09.05.042	Исследование уровня аспартаттрансаминазы в крови	0,5	1
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	0,2	1
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	0,2	2
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	0,1	1
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	0,1	1
А26.06.082	Определение антител к treponema pallidum	0,01	1
А26.06.036	Определение HbsAg Hepatitis В virus	0.01	1
А26.06.048	Определение антител класса М, G (YgM, IgG) к human immunodeficiency virus HTV 1	0,01	1
А26.06.049	Определение антител класса М, G (YgM, IgG) к human immunodeficiency virus HTV 2	0,01	1
А26.06.041	Определение антител класса M, G (Yg M, G) к Hepatitis С Virus	0,01	1
A11.09.008	Ингаляционное введение лекарственных средств и кислорода	1	24
A11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	1	12
B03.003.05	Суточное наблюдение реанимационного больного	0,1	5
A14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента	0,1	10
A14.07.001	Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии	0,1	10
A14.08.003	Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером	0,1	10
A14.12.001	Уход за сосудистым катетером	0,1	10
A14.28.002	Уход за постоянным мочевым катетером	0,01	10
A14.31.001	Перемещение тяжелобольного в постели	0,01	20
A14.31.004	Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд	0,01	20
A14.31.005	Приготовление и смена белья тяжелобольному	0,1	10
A14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного	0,01	10
A13.30.003	Психологическая адаптация	0,1	2
A14.01.002	Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного	0,01	10
A14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	0,1	10
A14.19.001	Пособие при дефекации больного	0,01	3
A14.28.001	Пособие при мочеиспускании тяжелобольного	0,01	20
A14.19.002	Постановка очистительной клизмы	0,01	3
A25.09.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани	1	12
A25.09.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани	1	2
A25.09.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани	1	12

3. Лекарственная терапия

ФТГ	АТХ группа	Международное непатентованное наименование	Частота назначения ЛС	ОДД	экд	Единица измерения	Форма выпуска
Средства, влияющие на органы дыхания - 1
	Противоастматические средства, - 1
		Сальбутамол	0,05	800	9600	мкг	аэр. д/инг.
		Сальбутамол	0,3	10	120	мг	флак. р-р д/инг
		Фенотерол	0,01	3	36	мг	флак. р-р д/инг
		Фенотерол	0,01	300	3600	мкг	аэр.д/инг.
		Формотерол	0,05	48	576	мкг	пор.д/инг.
		Формотерол + Будесонит	0,1	18/640	216/7680	мкг	пор. д/ инг
		Салметерол + Флутиказон	0,1	100/500	1200/ 6000	мкг	пор. д/инг
		Ипратропия бромид	0,05	120	1440	мкг	аэр.д/инг.
		Ипратропия бромид	0,05	1,5	18	мг	флак. р-р д/инг
		Ипратропия бромид + фенотерол	0,1	120/300	1440/ 3660	мкг	аэр.д/инг.
		Ипратропия бромид + фенотерол	0,7	1,5/3,0	18/36	мг	флак р-р д/инг
		Аминофиллин	0,05	240	1200	мг	амп, р-р для инфузий
		Беклометазон	0,4	1000	12000	мкг	аэр.д/инг.
		Будесонид	0,2	800	9600	мкг	пор.д/инг.
		Будесонид	0,4	2000	24000	мкг	суспензия для ингаляций
Средства для профилактики и лечения инфекций - 0,2
	Антибактериальные средства - 1
		Азитромицин	0,5	500	1500	мг	табл.
		Кларитромицин	0,4	1000	7000	мг	табл.
		Цефтриаксон	0,1	2	10	г	р-р д/инфуз.
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему, - 1
	Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны - 1
		Преднизолон	0,8	120	600	мг	амп, р-р д/инфуз.
		Метилпреднизолон	0,1	250	750	мг	амп. р-р д/инфуз.
		Преднизолон	0,8	40	400	мг	табл.
		Метилпреднизолон	0,1	28	336	мг	табл.
		Дексаметазон	0,1	12	36	мг	амп. р-р д/инфуз.
Средства, не влияющие на органы дыхания, - 0,3
	Противоязвенные средства - 1
		Ранитидин	0,2	300	3600	мг	табл.
		Омепразол	0,8	40	480	мг	флак. р-р д/инф.
		Омепразол	0,2	40	480	мг	табл.
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания - 1
	Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия - 1
		Растворы электролитные моно- и поликомпонентные	0,3	800	8000	мл	р-р д/инфуз. флаконы
Прочие методы лечения - 0,7
	Немедикаментозные методы лечения - 1
		Малопоточная кислородотерапия	1	80	560	л	баллон

ФТГ - Фармако-терапевтическая группа

АТХ - Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

ОДД - Ориентировочная дневная доза

ЭКД - Эквивалентная курсовая доза

4. Критерии эффективности лечения

Купирование обострения. Отсутствие приступов удушья, для больных с тяжелыми формами бронхиальной астмы допустимо использование короткодействующих бронхолитиков до 4 раз в сутки. Улучшение показателей ОФВ1 и/или утреннего показателя пиковой скорости выдоха (ПСВ) не менее чем на 15%, снижение суточной вариабельности менее 20%. Показатели % от должной величины и л/мин.

5. Стоимость МЭС

Стоимость медико-экономического стандарта по статьям расходов, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования (5 статей), - 11933 рубля.