Приложение N 5. Медико-экономический стандарт медицинской помощи больным с хронической обструктивной болезнью легких (первичная медико-санитарная помощь) МЭС 30141

Приложение N 5
к приказу министра здравоохранения
Свердловской области
от 21 сентября 2011 г. N 952-п

МЭС 30141

Медико-экономический стандарт
медицинской помощи больным с хронической обструктивной болезнью легких (первичная медико-санитарная помощь)

Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: хроническая обструктивная болезнь легких

Код по МКБ-10: J44

Фаза: обострение

Стадия: II и III (среднетяжелая, тяжелая)

Осложнение: ДН I-II

Условие оказания: стационар

Средний срок лечения: 14 дней (из них до 4 дней в ОРИТ)

1. Перечень диагностических услуг

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.09.001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов	1	1
А01.09.002	Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов	1	1
А01.09.003	Пальпация при болезнях легких и бронхов	1	1
А01.09.004	Перкуссия при болезнях легких и бронхов	1	1
А01.09.005	Аускультация при болезнях легких и бронхов	1	1
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	1
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1
А02.12.001	Исследование пульса	1	1
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1
А06.09.008	Рентгенография легких	1	1
А06.31.006	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	1
А12.09.001	Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков	1	1
А12.09.001	Расшифровка, описание и интерпретация данных неспровоцированных дыхательных объемов	1	1
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1
A08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	1
A08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1
A08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1
A09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1
A12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	1
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1
A09.09.001	Микроскопическое исследование нативного и окрашенного мазка мокроты	1	1
A09.09.013	Цитологическое исследование мокроты	1	1
A12.01.008	Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия)	1	1
	Суточное мониторирование пиковой скорости выдоха	1	1

2. Перечень лечебно-диагностических услуг (из расчета 14 дней, из них до 4 дней в ОРИТ)

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.09.001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов	1	14
А01.09.002	Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов	1	14
А01.09.003	Пальпация при болезнях легких и бронхов	1	14
А11.09.004	Перкуссия при болезнях легких и бронхов	1	14
А01.09.005	Аускультация при болезнях легких и бронхов	1	14
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	2
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	2
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	14
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	14
А02.12.001	Исследование пульса	1	14
А12.01.008	Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия)	1	14
А12.09.001	Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков	1	2
А12.09.001	Расшифровка, описание и интерпретация данных неспровоцированных дыхательных объемов	1	2
А12.09.002	Исследование дыхательных объемов с применением медикаментов	1	1
А12.09.002	Расшифровка, описание и интерпретация данных дыхательных объемов с применением медикаментов	1	1
	Утреннее мониторирование пиковой скорости выдоха	0,5	1
А26.09.013	Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза	1	1
А09.09.001	Микроскопия мазков мокроты	1	3
А25.09.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани	1	14
А25.09.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани	1	2
А25.09.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани	1	2
А12.01.008	Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия)	1	3
А06.09.008	Рентгенография легких	1	1
А06.31.006	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	1
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	2
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	2
A02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	14
A02.31.001	Термометрия общая	1	28
A11.09.008	Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода	1	14
A11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	1	15
A04.10.002	Ультразвуковое исследование сердца	0,1	1
A13.30.003	Психологическая адаптация	1	2
A13.31.001	Обучение самоуходу	1	3
A14.19.002	Постановка очистительной клизмы	0,01	2
A14.19.001	Пособие при дефекации больного	0,1	5
A02.01.001	Измерение массы тела	1	1
A02.03.005	Измерение роста	1	1
A14.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	0,1	21
A26.06.082	Определение антител к Treponema pallidum	0,01	1
A26.06.036	Определение HbsAg Hepatitis В virus	0,01	1
A08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов крови	1	3
A08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	3
A09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	3
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	3
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	3
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	0,1	3
А09.05.002	Оценка гематокрита	0,1	3
А09.28.001	Исследование осадка мочи	1	2
А09.08.003	Определение белка в моче	1	2
А09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	1	2
А09.28.022	Определение объема мочи	1	2
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	2
А09.28.011	Исследование уровня глюкозы в моче	1	2
А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	0,1	2
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	1
А09.05.042	Исследование уровня аланинтрансаминазы в крови	1	2
А09.05.042	Исследование уровня аспартаттрансаминазы в крови	1	2
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	2
А19.09.001	Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной системы	1	14

3. Лекарственная терапия

ФТГ	АТХ группа	Международное непатентованное наименование	Частота назначения ЛС	ОДД	ЭКД	Единица измерения	Форма выпуска
Средства, влияющие на органы дыхания, - 1
	Прочие препараты для лечения заболеваний органов дыхания, не обозначенные в других рубриках, - 0,8
		Ацетилцистеин	0,7	600	8400	мг	Таб.
		Амброксол	0,1	45	225	мг	р-р д/инг.
		Амброксол	0,3	90	1260	мг	Таб.
	Противоастматические средства - 1
		Ипратропия бромид + Фенотерол	0,7	2,0/ 4,0	28/56	мг	Фл., р-р д/ ингаляций
		Ипратропия бромид	0,3	2	18	мг	Фл., р-р д/ингаляций
		Сальбутамол	0,1	10	140	мг	Фл. р-р для инг.
		Фенотерол Аминофиллин	0,1	2	28	мг	Фл. р-р для д/инг.
			0,05	240	1200	мг	Амп. р-р д/инфузий
		Формотерол	0,3	24	336	мкг	пор. д/ инг.
		Салметерол + Флутиказон	0,1	100/ 1000	1400/ 14000	мкг	пор. д/ингал.
		Тиотропия бромид	0,3	18	252	мкг	пор. д/ингаляц
		Беклометазон	0,4	1500	21000	мкг	аэр.д/инг.
		Будесонид	0,4	4	12	мг	суспензия д/ингаляций дозир., небулы
		Формотерол + Будесонид	0,1	18/640	252/ 8960		пор. д/ингал.
		Будесонид	0,2	800	11200	мкг	пор. д/инг.
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему, - 1
	Неполовые гормоны синтетические субстанции и антигормоны - 1
		Преднизолон	0,7	30	300	мг	таб.
		Преднизолон	0,7	120	600	мг	амп.
		Метилпреднизолон	0,3	24	240	мг	Таб.
		Дексаметазон	0,3	12	60	мг	Амп., р-р для инфузий
Средства для профилактики и лечения инфекций - 1
	Антибактериальные средства - 1
		Амоксициллин + клавулановая кислота	0,2	3,6	10,8	г	Амп.
		Амоксициллин + клавулановая кислота	0,2	2	8	г	Таб.
		Амоксициллин + сульбактам	0,2	3	9	г	Амп.
		Амоксициллин + сульбактам	0,2	2	8	г	Таб.
		Моксифлоксацин	0,05	400	800	мг	Амп.
		Моксифлоксацин	0,05	400	2000	мг	Таб.
		Левофлоксацин	0,05	750	2250	мг	Амп.
		Левофлоксацин	0,05	500	2000	мг	Таб.
		Цефотаксим	0,1	3	15	г	Амп.
		Цефтриаксон	0,3	2	10	г	Амп.
		Ципрофлоксацин	0,3	1200	3600	мг	Фл
		Ципрофлоксацин	0,3	1000	7000	мг	табл.
	Противогрибковые средства - 0,05
		Флуконазол	1	150	1500	мг	табл.
Средства для лечения аллергических реакций - 0,05
	Антигистаминные средства - 1
		Лоратадин	0,5	10	30	мг	табл
		Цетиризин	0,5	10	30	мг	табл
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания -1
	Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия - 1
		Растворы электролитные моно- и поликомпонентные	1	1200	6000	мг	Фл.
Прочие лекарственные средства - 0,3
	Немедикаментозные методы лечения - 1
		Кислород	1	60	180	л	баллон

ФТГ - Фармако-терапевтическая группа

АТХ - Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

ОДД - Ориентировочная дневная доза

ЭКД - Эквивалентная курсовая доза

4. Критерии эффективности лечения

Купирование обострения заболевания.

Отсутствие гнойной мокроты, нормализация температуры тела, уменьшение одышки (/ мин). Число лейкоцитов в периферической крови < /л и палочкоядерных нейтрофилов < 10%.

Регресс бронхообструктивного синдрома (уменьшение интенсивности хрипов в грудной клетке, утреннее значение пиковой скорости выдоха (ПСВ) >= 250 л/мин).

Уменьшение признаков дыхательной недостаточности (SatO2 >= 92%, ДН 1).

5. Стоимость МЭС

Стоимость медико-экономического стандарта по статьям расходов, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования (5 статей), - 18708 рублей.