Приложение 3. Заявление

Приложение 3

	В Избирательную комиссию города Нижний Тагил от _____________________________ (фамилия, имя, отчество выдвигаемого лица)
Заявление Я, ___________________________, даю согласие баллотироваться кандидатом в депутаты Нижнетагильской городской Думы в составе списка кандидатов по единому избирательному округу, выдвинутого избирательным объединением _________________. В случае избрания меня депутатом Нижнетагильской городской Думы обязуюсь в пятидневный срок с момента извещения меня об избрании депутатом Нижнетагильской городской Думы прекратить деятельность, несовместимую со статусом депутата Нижнетагильской городской Думы. Приложение: 1) сведения биографического характера; 2) копия паспорта (документа, заменяющего паспорт гражданина), копии документов, подтверждающих данные, указанные в сведениях биографического характера.
"___" ________________ 20__ г.	_______________________ (подпись)