Приложение 2. Заявление

Приложение 2

	В окружную избирательную комиссию по одномандатному избирательному округу N _______ по выборам депутатов Нижнетагильской городской Думы от ___________________________________ (фамилия, имя, отчество выдвигаемого лица)
Заявление Я, ___________________________________, даю согласие баллотироваться кандидатом в депутаты Нижнетагильской городской Думы по одномандатному избирательному округу N ______ в порядке самовыдвижения. В случае избрания меня депутатом Нижнетагильской городской Думы обязуюсь в пятидневный срок с момента извещения меня об избрании депутатом Нижнетагильской городской Думы прекратить деятельность, несовместимую со статусом депутата Нижнетагильской городской Думы. Приложение: 1) сведения биографического характера; 2) копия паспорта (документа, заменяющего паспорт гражданина), копии документов, подтверждающих данные, указанные в сведениях биографического характера.
"____" _________________ 20__ г.	______________________ (подпись)