Приложение 1. Заявление

Приложение 1

	В окружную избирательную комиссию по одномандатному избирательному округу N ________ по выборам депутатов Нижнетагильской городской Думы от ____________________________________ (фамилия, имя, отчество выдвигаемого лица)
Заявление Я, _______________________________________, даю согласие баллотироваться кандидатом в депутаты Нижнетагильской городской Думы по одномандатному избирательному округу N _______ от избирательного объединения __________________ (наименование избирательного объединения) В случае избрания меня депутатом Нижнетагильской городской Думы обязуюсь в пятидневный срок с момента извещения меня об избрании депутатом Нижнетагильской городской Думы прекратить деятельность, несовместимую со статусом депутата Нижнетагильской городской Думы. Приложение: 1) сведения биографического характера; 2) копия паспорта (документа, заменяющего паспорт гражданина), копии документов, подтверждающих данные, указанные в сведениях биографического характера.
"___" ________________ 20__ г.		_____________________ (подпись)