Приложение

К постановлению администрации
городского округа Верхняя Пышма
от 27 октября 2011 г. N 1870

Приложение N 4
к административному регламенту

Главе администрации городского округа Верхняя Пышма от ________________________________ адрес_____________________________ телефон___________________________

Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство Прошу продлить разрешение на строительство/капитальный ремонт/реконструкцию ______________________________________________________________________ (нужное подчеркнуть) от "__"_____________ 20___ г. N____________________ ______________________________________________________________________ (наименование объекта) На земельном участке по адресу:___________________________________________ ______________________________________________________________________ (город, район, улица, номер участка) сроком на _______________________месяца(ев). Строительство (реконструкция, капитальный ремонт) будет осуществляться на основании_____________________________________от "__"_____________г. N____ (наименование документа) Право на пользование землей закреплено____________________________________ (наименование документа) ______________________________________от "__"_______________ г. N________ Проектная документация на строительство объекта разработана_________________ ______________________________________________________________________ (наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса, ______________________________________________________________________ Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты ______________________________________________________________________ (наименование банка, р/с, к/с, БИК) имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное__________________ ______________________________________________________________________ (наименование документа и уполномоченной организаиин, его выдавшей) от "__"__________________ г. N________________, и согласована в установленном порядке с заинтересованными организациями и органами архитектуры и градостроительства: - положительное заключение государственной экспертизы получено за N___________ от "__"________________ г. - схема планировочной организации земельного участка согласована_____________ _____________________________________за N______от "__"________________ г. (наименование организации) Проектно-сметная документация утверждена_________________________________ ______________________________________за N_______ от "__"______________ г. Дополнительно информируем: Финансирование строительства (реконструкции, капитального ремонта) застройщиком будет осуществляться________________________________________ (банковские реквизиты и номер счета) Работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом в соответствии с договором от "___"________________ 20___ г. N_______________ ______________________________________________________________________ (наименование организации, ИНН, ______________________________________________________________________ юридический и почтовый адрес, Ф.И.О. руководителя, номер телефона, ______________________________________________________________________ банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК) Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено___________________ ______________________________________________________________________ (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей) от "__"______________ г. N____________ Производителем работ приказом_______________от "__"_____________ г. N______ назначен_______________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество) имеющий специальное образование и стаж работы в строительстве______________ ___________________________________________________ _____________лет. (высшее, среднее) Строительный контроль в соответствии с договором от "__"____________ г. N______ будет осуществляться____________________________________________________ (наименование организации, ИНН, ______________________________________________________________________ юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, ______________________________________________________________________ номер телефона, банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК) право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено__________________ ______________________________________________________________________ (наименование документа и организации, его выдавшей) N____________ от "___"_________________ г. Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в __________________________________________________ (наименование уполномоченного органа) __________________ ________ ________________ (должность) (подпись) (Ф.И.О.) "__"______________ 20__ г. М.П.