Приложение N 7.3. Уведомление иностранного гражданина или лица без гражданства о выявленных в ходе медицинского освидетельствования инфекционных заболеваниях, опасных для населения, и направлении его на дообследование

Приложение N 7.3
К приказу
Министра здравоохранения
Свердловской области
от 28 июня 2011 г. N 650-п

Уведомление иностранного гражданина или лица без гражданства о выявленных в ходе медицинского освидетельствования инфекционных заболеваниях, опасных для населения, и направлении его на дообследование Настоящим подтверждаю, что я _______________________________________________ (ФИО иностр. гражданина) уведомлен о том, что в ходе медицинского освидетельствования у меня выявлено заболевание (подозрение на заболевание), опасное для населения. Мне разъяснена необходимость прохождения дообследования в _________________________________ (указать учреждение) выдано направление на дообследование N _____________. Я обязуюсь в течение 10 рабочих дней предоставить в _____________________ все документы, подтверждающие прохождение лечения (излечения) или заключение о снятии диагноза. Я уведомлен о том, что в случае невыполнения мною вышеуказанных требований в установленные сроки будет рассматриваться вопрос о нежелательности моего пребывания на территории РФ с последующей депортацией за ее пределы.
Дата _____________	Подпись иностранного гражданина _____________________
_________________________________________________________________________ * заполняется в 2-х экземплярах, один экземпляр выдается на руки иностранному гражданину или лицу без гражданства, другой - вклеивается в амбулаторную карту.