Приложение N 1. Порядок проведения углубленной диспансеризации подростков в возрасте 14 лет

Приложение N 1
К приказу министра здравоохранения
Свердловской области
от 2 августа 2011 г. N 763-п

Порядок
проведения углубленной диспансеризации подростков в возрасте 14 лет

1. Настоящий Порядок проведения углубленной диспансеризации подростков в возрасте 14 лет устанавливает правила проведения углубленной диспансеризации подростков в возрасте 14 лет (с датами рождения с 1 января 1997 года по 31 декабря 1997 года) медицинскими организациями Свердловской области, участвующими в реализации задачи 3 "Внедрение стандартов оказания медицинской помощи", мероприятии 3 "Проведение диспансеризации 14-летних подростков" в рамках региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области

2. Углубленная диспансеризация подростков в возрасте 14 лет проводится с целью раннего выявления групп риска по развитию хронических заболеваний, оценки репродуктивной функции, разработки индивидуальных программ оздоровления, лечения и реабилитации с учетом выявленных заболеваний и динамического диспансерного наблюдения за детьми группы риска. Реализация данного направления в рамках региональной программы модернизации здравоохранения позволит смягчить предполагаемые негативные демографические изменения.

3. Медицинская организация, осуществляющая углубленную диспансеризацию подростков в возрасте 14 лет, должна иметь лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая соответствующие работы (услуги) при осуществлении амбулаторно-поликлинической медицинской помощи по специальностям: "педиатрия", "детская хирургия" или "урология" ("детская урология-андрология"), "акушерство и гинекология", "эндокринология" ("детская эндокринология"), "ультразвуковая диагностика", "клиническая лабораторная диагностика". При отсутствии лицензии медицинской организацией должны быть заключены договоры с медицинскими организациями, имеющими соответствующие лицензии на недостающие виды работ (услуг) для осуществления углубленной диспансеризации подростков в возрасте 14 лет в полном объеме.

4. Наряду с осуществляемой плановой диспансеризацией ребенка декретированного возраста выполняется стандарт углубленной диспансеризации подростков в возрасте 14 лет для выявления состояния репродуктивной сферы в двух вариантах:

Первый вариант:

1) проведение ультразвукового исследования щитовидной железы и репродуктивной сферы (органы малого таза - девушкам, мошонки - юношам);

2) осмотр педиатром и врачами-специалистами:

имеющим специальность "детская эндокринология" (при отсутствии - врачом, имеющим специальность "эндокринология" и прошедшим повышение квалификации в объеме не менее 72 часов по вопросу "детская эндокринология";

имеющим специальность "акушерство и гинекология" для девушек или "детская урология-андрология" для юношей (при отсутствии - врачом, имеющим специальность "детская хирургия" или "урология" и прошедшим повышение квалификации в объеме не менее 72 часов по вопросу "детская урология-андрология");

3) врач-педиатр после выполнения стандарта вносит в Карту углубленной диспансеризации девушки 14 лет, юноши 14 лет (прилагается) заключение с указанием группы здоровья, основного и сопутствующего диагноза (МКБ), дает рекомендации по дополнительному обследованию для уточнения диагноза и (или) по дальнейшему лечению.

Стандарт углубленной диспансеризации подростков 14 лет считается законченным, если по заключениям врачей-специалистов не требуются дополнительные гормональные исследования.

Данные по законченному случаю вносятся в учетную форму N 025-12/у "Талон амбулаторного пациента" по коду комплексного посещения "Углубленная диспансеризация 14-летних подростков (без гормональных исследований)".

Второй вариант.

Проводится часть стандарта углубленной диспансеризации подростков 14 лет по пункту 1) и 2). При выявлении отклонений в состоянии репродуктивной сферы подростков в возрасте 14 лет врачами-специалистами назначаются исследования гормонального профиля (около 30% от всех случаев диспансеризации 14-летних подростков):

всем - тиреотропный гормон;

при ожирении: иммуннорективный инсулин, кортизол;

при задержке полового развития: лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон, тестостерон (юношам), эстрадиол (девушкам).

После получения и интерпретации результатов гормональных исследований педиатр вносит в Карту углубленной диспансеризации 14-летнего подростка заключение и рекомендации. Случай проведения углубленной диспансеризации подростков в возрасте 14 лет считается законченным.

Данные по законченным случаям вносятся в учетную форму N 025-12/у "Талон амбулаторного пациента" по коду комплексного посещения - "Углубленная диспансеризация 14-летних подростков с дополнительными гормональными исследованиями".

При проведении углубленной диспансеризации подростков 14 лет могут быть использованы результаты предыдущих медицинских осмотров и лабораторно-диагностических исследований, если давность их не превышает трех месяцев с момента исследования.

5. Медицинская организация, проводившая углубленную диспансеризацию подростков 14 лет, вносит данные углубленной диспансеризации в историю развития ребенка (форму N 112/у, утвержденную приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 г. N 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг") и в медицинскую карту ребенка для образовательных учреждений, утвержденную приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.07.2000 г. N 241 "Об утверждении Медицинской карты ребенка для образовательного учреждения".

6. На основании сведений о результатах проведения диспансеризации детей врач-педиатр, осуществляющий динамическое наблюдение за состоянием здоровья, определяет индивидуальную программу профилактических мероприятий, необходимый объем дополнительного обследования, направляет на дальнейшее лечение (амбулаторное, стационарное, восстановительное) и осуществляет диспансерное наблюдение за подростками 14 лет.

7. При установлении у подростка 14 лет заболевания, требующего оказания высокотехнологичной медицинской помощи, его медицинская документация направляется в отдел организации медицинской помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Свердловской области для решения вопроса об оказании ему высокотехнологичной медицинской помощи.

8. Организация диспансеризации подростков в возрасте 14 лет в медицинской организации осуществляется структурным подразделением этой организации, на которое руководителем медицинской организации возложены данные функции, и включает:

1) учет прошедших диспансеризацию несовершеннолетних в возрасте 14 лет в порядке, определяемом настоящим приказом;

2) передачу ежемесячно до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом, в ГОУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" актуальной информации по выполнению углубленной диспансеризации подлежащих осмотру подростков 14 лет, в соответствии с планом-графиком проведения диспансеризации, приложениями N 2 и N 3 к письму Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30 июня 2011 года N 15-2/10/2-6334;

3) формирование и предоставление в страховые медицинские организации дополнительных счетов и реестров посещений по законченным случаям углубленной диспансеризации 14-летних подростков в соответствии с порядком, утвержденным Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области.

Карта
углубленной диспансеризации девушки 14 лет

Дата осмотра педиатра
Ф.И.О.
Дата рождения (возраст)
Школа, класс
Тип школы	общего типа гимназия или лицей интернат коррекционная
Место жительства по прописке фактическое
Страховой полис	серия_______ N_____ Страховая компания:_______________
Инвалидность	Установлена до проведения диспансеризации: с рождения, приобретенная Установлена впервые
Рост
Вес
Окружность грудной клетки
АД
Диспансерный учет	Состоит________________ Диагноз МКБ Не состоит
Дата осмотра акушера-гинеколога:
Половое самосознание	есть	нет	неправильное
Телосложение	гиноидное	евнухоидное	андроидное
Жалобы	боли внизу живота, выделения из половых путей (есть, нет), нерегулярные менструации, обильные менструации, боли во время менструации:__________________________________ через____ лет, после начала половой жизни; боли появляются за 1-2 дня, в 1-й день, в 1-й и 2-й день, в конце менструации боли постоянные, ноющие, схваткообразные, без иррадиации, с иррадиацией, в задний проход, в ноги; продолжительность боли: несколько часов, __________дней; боли проходят самостоятельно, после приема препаратов
Менструации	нет, есть, с______лет, по_______дней, через_______дней; скудные, умеренные, обильные. Менструальный цикл: регулярный/нерегулярный
Гинекологический анамнез	Гинекологические заболевания__________________ В том числе воспалительные и ЗППП_______________ Проводилось лечение: да, нет В том числе оперативное: да, нет Наличие беременности: да, нет Наличие медицинских абортов: да, нет
Половая жизнь	Половое влечение: да, нет Половая жизнь: да, нет; с ______________лет Возраст полового партнера ______________, Наличие:1 партнера, более 1 партнера Контрацепция (вид): да, нет Метод контрацепции: презерватив, КОК, другое: _________________________не предохраняется
Половая формула	Ма_____, Ах_____, Pb_____, Me______
Результаты осмотра	гирсутизм; гипертрихоз; стрии, акне, другое:
Молочные железы	галакторея; патологические образования: диффузное, узловое;
Гинекологическое обследование	наружные половые органы анагенитальная область паховые лимфоузлы влагалище бели: физиологические, патологические матка норма, меньше нормальной величины, в anteflexio, retroflexio, подвижность, безболезненная, болезненная, придатки справа, придатки слева шейка матки: коническая, цилиндрическая, эктопия, цервицит (в зеркалах, кроме virgo)
Наличие факторов риска развития репродуктивных нарушений	Тяжелые соматические, инфекционные и хирургические заболевания Отставание в общем физическом развитии Воспалительные заболевания органов малого таза Лучевая и/или химиотерапия Вредные привычки Низкий или слишком высокий рост Отсутствие менструаций в возрасте 14 лет и старше Нарушения менструального цикла Ожирение или дефицит массы тела Симптомы адреногенитального синдрома Раннее начало половой жизни и смена половых партнеров Ранние беременности и аборты Операции на органах малого таза Гирсутизм
Степень риска развития репродуктивных нарушений	высокая средняя низкая
УЗИ органов малого таза
Заключение (диагноз)	Функциональные отклонения, хроническое заболевание, острое заболевание, фоновое состояние Диагноз: предварительный, уточненный Диспансерный учет: состоял ранее, взят впервые, не подлежит диспансерному наблюдению
Шифр по МКБ-10
Результаты	Выявлено заболеваний Из них выявлено впервые
Дополнительное обследование	на уровне Свердловской области Не нуждается Нуждается: на федеральном уровне Не нуждается Нуждается
Рекомендации по дальнейшему лечению	Не нуждается в дальнейшем лечении Нуждается в дальнейшем лечении: в амбулаторно-поликлинической сети в стационаре муниципального уровня в стационаре субъекта Российской Федерации в стационаре федерального уровня в санатории
Дата осмотра эндокринолога	Оценка физического развития: Жалобы: Статус: Рекомендации:
УЗИ щитовидной железы
Заключение (диагноз)	Функциональные отклонения, хроническое заболевание, острое заболевание, фоновое состояние Диагноз: предварительный, уточненный Диспансерный учет: состоял ранее, взят впервые, не подлежит диспансерному наблюдению
Шифр по МКБ-10
Результаты	Выявлено заболеваний Из них выявлено впервые
Дополнительное обследование	на уровне Свердловской области Не нуждается Нуждается: на федеральном уровне Не нуждается Нуждается
Рекомендации по дальнейшему лечению	Не нуждается в дальнейшем лечении Нуждается в дальнейшем лечении: в амбулаторно-поликлинической сети в стационаре муниципального уровня в стационаре субъекта Российской Федерации в стационаре федерального уровня в санатории

Дата заключения педиатра:________________________________________________
Диагноз________________________________________________________________ ______________________________________________________________________
Шифр МКБ_____________________________________________________________
группа здоровья_________________________________________________________
Рекомендации
всего выявлено заболеваний______________________________________________
из них выявлено впервые_________________________________________________
Дополнительное обследование;
на уровне Свердловской области:	не нуждается;	нуждается;
на федеральном уровне:	не нуждается;	нуждается
Рекомендации по дальнейшему лечению:
Не нуждается в дальнейшем лечении
Нуждается в дальнейшем лечении:
в амбулаторно-поликлинической сети
в стационаре муниципального уровня
в стационаре субъекта Российской Федерации
в стационаре федерального уровня
в санатории
Врач акушер-гинеколог ________________________________________ (подпись) (фамилия и инициалы)
Врач-эндокринолог____________________________________________ (подпись) (фамилия и инициалы)
Врач-педиатр________________________________________________ (подпись) (фамилия и инициалы)
Руководитель медицинской организации ______________________________________ (подпись) (фамилия и инициалы)
Дата заполнения "___"_______________ 20____ г. М.П.
Примечание: 1. Все пункты карты диспансеризации девушки в возрасте 14 лет заполняются разборчиво, при отсутствии данных ставится прочерк, Исправления не допускаются. Карта подписывается врачами-специалистами, руководителем медицинской организации и заверяется печатью медицинской организации.

Карта углубленной диспансеризации юноши 14 лет

Дата осмотра педиатра
Ф.И.О.
Дата рождения (возраст)
Школа, класс
Тип школы	общего типа гимназия или лицей интернат коррекционная
Место жительства по прописке фактическое
Страх