Приложение N 3. Стандарт медицинской помощи больным с острым клещевым энцефалитом 2 степени тяжести (тяжелое течение лихорадочных, менингеальных форм и легкое течение одноуровневых очаговых форм) МЭС: 508101

Приложение N 3
к приказу министра здравоохранения
Свердловской области
от 2 августа 2011 г. N 765-п

N МЭС: 508101

Стандарт медицинской помощи
больным с острым клещевым энцефалитом 2 степени тяжести (тяжелое течение лихорадочных, менингеальных форм и легкое течение одноуровневых очаговых форм)

Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: клещевой энцефалит

Код по МКБ: А84.0-84.9

Фаза: любая

Стадия: острая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания: стационарная помощь

Средний срок лечения в стационаре: 15 дней

1. Перечень диагностических услуг

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество услуг
А01.23.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы	1	1
А01.23.002	Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы	1	1
А01.23.003	Пальпация при патологии центральной нервной системы	1	1
А01.23.004	Исследования чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы	1	1
А01.31.009	Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический	1	1
А01.06.002	Визуальное исследование при патологии органов иммунной системы	1	1
А01.06.003	Пальпация при патологии органов иммунной системы	1	1
А01.31.001	Сбор анамнеза и жалоб при инфекционном заболевании	1	1
А01.31.002	Визуальное исследование при инфекционном заболевании	1	1
А01.31.010	Визуальный осмотр общетерапевтический	1	1
А01.31.011	Пальпация общетерапевтическая	1	1
А01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	1
А01.31.016	Перкуссия общетерапевтическая	1	1
А02.01.001	Измерение массы тела	1	1
А02.03.005	Измерение роста	1	1
А02.31.001	Термометрия общая	1	1
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	1
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1
А02.12.001	Исследование пульса	1	1
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1
А05.02.001	Электромиография	0,1	2
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1
А05.23.001	Электроэнцефалография	0,3	1
А05.23.007	Описание, интерпретация и расшифровка данных электрофизиологических методов исследования центральной нервной системы	0,4	1
А05.23.002	Магнитно-резонансная томография центральной нервной системы и головного мозга	0,3	1
А05.23.002.001	Магнитно-резонансная томография центральной нервной системы и головного мозга с контрастированием	0,1	1
А06.31.006.002	Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм	0,4	2
А06.23.004	Компьютерная томография головы с контрастированием структур головного мозга	0,3	1
А06.31.006.001	Описание и интерпретация компьютерных томограмм	0,3	1
А06.03.012	Рентгенография шейно-дорсального отдела позвоночника	0,1	1
А06.03.017	Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника	0,1	1
А06.09.008	Рентгенография легких	0,5	1
А06.31.006	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	0,7	1
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	1
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	1
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1
А08.05.009	Определение цветового показателя	1	1
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	1
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	1
А09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	1	1
А09.28.003	Определение белка в моче	1	1
А09.28.011	Исследование уровня глюкозы в моче	1	1
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	1
А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	1
А09.05.011	Исследование уровня альбумина крови	1	1
А09.05.012	Исследование уровня общего глобулина в крови	1	1
А09.05.013	Определение альбумин/глобулинового соотношения в крови	1	1
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	1
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	1
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	1
А09.05.022	Исследование уровня фракций билирубина в крови	1	1
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	1
А09.05.026	Исследование уровня холестерина в крови	1	1
А09.05.027	Исследование уровня липопротеидов в крови	1	1
А09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	0,1	1
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	0,1	1
А09.05.037	Исследование рН крови	0,1	1
А09.05.038	Исследование уровня осмолярности (осмоляльности) крови	0,1	1
А09.05.041	Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови	1	1
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	1
А09.05.055	Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови	0,5	1
А12.06.011	Реакция Вассермана (RW)	1	1

2. Перечень лечебно-диагностических услуг из расчета 15 койко-дней

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество услуг
А01.23.001	Сбор жалоб и анамнеза при патологии центральной нервной системы и головного мозга	1	15
А01.23.002	Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга	1	15
А01.23.003	Пальпация при патологии центральной нервной системы и головного мозга	1	15
А01.23.004	Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга	1	15
А01.31.009	Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический	1	15
A01.31.010	Визуальный осмотр общетерапевтический	1	15
A01.31.011	Пальпация общетерапевтическая	1	15
A01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	15
A01.31.001	Сбор анамнеза и жалоб при инфекционном заболевании	1	15
A02.01.001	Измерение массы тела	1	1
A02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	20
A02.12.001	Исследование пульса	1	30
A02.12.002.001	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	30
A02.31.001	Термометрия общая	1	30
А01.02.003	Пальпация мышц	0,3	5
A02.26.003	Офтальмоскопия	1	1
A05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1
A05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1
A05.23.001	Электроэнцефалография	0,3	1
A05.23.001.002	Электроэнцефалография с видеомониторингом	0,1	1
A05.23.007	Описание, интерпретация и расшифровка данных электро физиологических методов исследования центральной нервной системы	0,4	1
A08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	1
A08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1
A08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	1
A08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1
A08.05.009	Определение цветового показателя	1	1
A09.05.002	Оценка гематокрита	1	1
A09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1
A12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	1
A09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	1	1
A09.28.003	Определение белка в моче	1	1
A09.28.011	Исследование уровня глюкозы в моче	1	1
A09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	1
A09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	1
A09.05.011	Исследование уровня альбумина крови	0,3	1
A09.05.012	Исследование уровня общего глобулина в крови	0,3	1
A09.05.013	Определение альбумин/глобулинового соотношения в крови	0,3	1
A09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	1
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	1
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	1
А09.05.022	Исследование уровня фракций билирубина в крови	0.3	1
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	2
А09.05.026	Исследование уровня холестерина в крови	1	1
А09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	0,3	1
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	0,3	1
А09.05.032	Исследование уровня общего кальция в крови	0,3	1
09.05.009	Исследование уровня С-реактивного белка в крови	0,7	1
А09.05.037	Исследование рН крови	0,3	5
А09.05.038	Исследование уровня осмолярности (осмоляльности) крови	0,3	5
А09.05.041	Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови	1	1
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	1
А09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	0,3	1
А12.05.017	Исследование агрегации тромбоцитов	0,3	1
А12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме	0,3	1
А09.23.004	Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости	0,5	2
А09.23.005	Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости	0,5	2
А09.23.011	Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза)	0,5	2
А09.23.015	Исследование уровня хлоридов в спинномозговой жидкости	0,5	2
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	2
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	3
А11.28.015	Сбор мочи для лабораторного исследования	1	2
А11.23.001	Спинномозговая пункция	0,5	2
A12.05.026	Исследование уровня кислорода крови	0,3	5
A12.06.016	Серологические реакции на различные инфекции, вирусы	1	2
A12.06.001	Исследование популяций лимфоцитов	0,5	2
A12.06.005	Исследование макрофагальной активности	0,5	2
A12.23.001	Серологическое исследование ликвора	0,5	2
A12.31.004	Суточное прикроватное мониторирование жизненных функций и параметров	0,3	5
A26.05.017	Молекулярно-биологическое исследование крови на цитомегаловирус (Cytomegalovirus)	0,1	2
A26.05.021	Молекулярно-биологическое исследование плазмы крови на концентрацию РНК Human immunodeficiency virus HIV-1 (ВИЧ-1)	0,3	1
А26.06.011	Определение антител к Borrelia burgdorferi	1	2
А26.06.022	Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Cytomegalovirus	0,1	2
А26.06.028	Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Epstein - Barr virus	0,1	1
А26.06.088	Определение антител класса М (IgM) к вирусу клещевого энцефалита	1	2
А26.06.092	Определение антигенов Herpes simplex virus 1,2	0,2	2
А26.23.001	Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости на менингококк (Neisseria meningiditis)	0,3	1
А26.23.002	Бактериологическое исследование спинномозговой жидкости на менингококк (Neisseria meningiditis)	0,1	1
А26.23.003	Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)	0,1	1
А26.23.008	Молекулярно-биологическое исследование спинномозговой жидкости на вирус простого герпеса 1,2 (Herpes simplex virus)	0,5	1
А26.23.009	Молекулярно-биологическое исследование спинномозговой жидкости на цитомегаловирус (Cytomegalovirus)	0,5	1
А26.23.010	Молекулярно-биологическое исследование спинномозговой жидкости на вирус Эпштейна - Барр (Epstein - Barr virus)	0,1	1
А13.30.010	Нейропсихологическое исследование	0,3	1
A13.31.00l	Обучение самоуходу	0,5	10
А13.31.004	Обучение близких уходу за тяжелобольным	0,3	5
А13.31.007	Обучение гигиене полости рта	0,3	5
А14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента	0,3	15
А14.01.002	Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного	0,3	15
А14.07.001	Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии	0,3	10
А14.07.002	Уход за полостью рта тяжелобольного	0,3	15
А14.19.001	Пособие при дефекации тяжелого больного	0,3	10
А14.19.002	Постановка очистительной клизмы	0,1	10
А14.19.003	Постановка газоотводной трубки	0,01	1
А14.19.005	Пособие при недержании кала	0,01	5
А14.26.001	Уход за глазами тяжелобольного	0,3	15
А14.28.001	Пособие при мочеиспускании тяжелобольного	0,3	15
А11.28.007	Катетеризация мочевого пузыря	0,3	1
А14.28.003	Уход за внешним мочевым катетером	0,3	15
А14.28.005	Пособие при недержании мочи	0,3	10
А14.31.001	Перемещение тяжелобольного в постели	0.3	15
А14.31.002	Размещение тяжелобольного в постели	0,3	15
А14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	0,5	15
А14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному	0,5	15
А14.31.006	Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному	0,5	15
А14.31.015	Обучение членов семьи пациента технике его перемещения и размещения в постели	0,1	5
А19.23.002	Лечебная физкультура при заболеваниях центральной нервной системы	0,7	15
А21.12.002	Перемежающаяся пневмокомпрессия	0,3	10
А21.23.001	Массаж при заболеваниях центральной нервной системы	0,7	10
А25.23.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга	1	15
А25.23.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга	1	3
А25.23.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга	1	10
А25.31.018	Расчет суточной энергетической ценности с учетом физиологической массы тела и физических нагрузок	0,1	10
А26.31.004	Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам	0,01	2
В01.003.02	Осмотр (консультация) врача-реаниматолога	0,3	3
B01.003.03	Суточное наблюдение врача-реаниматолога	0,3	10
B01.014.01	Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный	0,01	1
B01.017.01	Прием (консультация) клинического фармаколога	0,01	1
B01.029.01	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный	1	1
B01.047.01	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	1	1
B02.003.01	Процедуры сестринского ухода за реанимационным больным	0,1	10
А11.01.002	Подкожное введение лекарственных средств и растворов	0,3	10
А11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	1	15
А11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	1	15
А11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	0,3	1
А11.09.008	Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода	0,3	10
А11.09.008.001	Ингаляторное введение лекарственных средств через небулайзер	0,3	10
A14.31.011	Пособие при парентеральном введении лекарственных средств	0,1	10

3. Лекарственная терапия

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа	Международное не патентованное наименование	Частота назначения	ОДД	ЭКД
Дегидратационная терапия -1
		Маннитол	0,3	400 мл	1200 мл-фл
		Фуросемид	0,1	40 мг	200 мг
		Магния сульфат	0,6	2,5 гр/10 мл	25гр/100 мл
Периферические вазодилататоры - 1
		Аминофиллин	0,5	240 мг/10 мл	2400 мг/100 мл
		Пентоксифиллин	0,5	100 мг/5 мл	1000 мг/50 мл
Средства, влияющие на кровь - 0,7
		Эноксапарин натрия	0,4	20 мг	200 мг
		Надропарин кальция	0,4	0,3 мл	3 мл
		Гепарин	0,2	5000 ЕД	50000 ЕД
Противомикробная и противовирусная терапия - 1
	Противовирусная терапия - 1
		Иммуноглобулин против клещевого энцефалита человека жидкий, раствор для внутримышечного введения, амп. 1 мл	1	20 мл	100 мл
	Антибактериальная терапия - 0,5
		Цефтриаксон	0,5	2 г	28 г
		Цефтазидим	0,1	4 г	40 г
		Ципрофлоксацин	0,4	400 мг	4000 мг
	Уросептики - 0,5
		Норфлоксацин	0,5	800 мг	8000 мг
		Пипемидовая кислота	0,5	400 мг	4000 мг
Иммуномодулирующие средства - 1
		Меглюмина акридонацетат	0,3	2 мл	28 мл
		Иммуноглобулин человека нормальный для в/в введения	0,2	50 мл	250 мл-фл
Препараты, влияющие на центральную нервную систему прочие - 1
		Этилметилгидроксипири-дина сукцинат	1	2 мл	20 мл
	Антидепрессанты - 0,1
		Амитриптилин	0.6	50 мг	1050 мг - табл
		Пароксетин	0.4	20 мг	420 мг - табл
	Антипсихотические средства - 0,3
		Клозапин	0,5	25 мг	125 мг - табл
		Кветиапин	0,5	25 мг	125 мг - табл
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему -1
	Бета-адреноблокаторы - 0,4
		Пропранолол	1,0	120 мг	1800 мг - табл
	Гипотензивные средства - 0,4
		Нифедипин	0,5	30 мг	450 мг - табл
		Эналаприл	0,5	10 мг	150 мг - табл
Анальгетики, препараты, средства для лечения нестероидные противовоспалительные ревматических заболеваний и подагры - 0,4
		Диклофенак	0,25	150 мг	750 мг
		Кеторолак	0,25	30 мг	150 мг
		Мелоксикам	0.25	15 мг	45 мг
		Ибупрофен	0,25	800 мг	5600 мг - табл
Растворы, электролиты, средства коррекции КЩР, средства питания - 1
		Натрия хлорид	0,5	400 мл	6000 мл
		Кальция хлорид	0,1	1000 мг	5000 мг
		Калия и магния аспарагинат	0,1	1,8 г	1,8 г
		Растворы электролитные поликомпонентные	0,3	500 мл	2500 мл - фл
Средства для лечения аллергических заболеваний - 0,5
		Клемастин	0,5	2 мг	20 мг
		Хлоропирамин	0,5	50 мг	500 мг
Витамины - 1
		Аскорбиновая кислота 10%	1	10 мл	100 мл

АТХ - Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

ОДД - Ориентировочная дневная доза

ЭКД - Эквивалентная курсовая доза

4. Расходные материалы

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
Катетер венозный для периферических вен	0,3	1
Повязка адгезивная для фиксации катетеров	0,3	5
Игла для люмбальной пункции одноразовая	0,5	1
Набор ингаляционный с небулайзером	0,3	1
Маска со спейсером для подачи кислорода	0,3	1
Канюля назальная для подачи кислорода	0,3	1
Мочевой катетер Фолея	0,3	1
Мочеприемник прикроватный	0,3	1
Клизменный наконечник	0,1	10
Подгузник для взрослых (70-100 кг)	0,3	30
Простыни и пеленки одноразовые	0,3	30

5. Критерии эффективности лечения

Регресс общеинфекционного синдрома

Регресс общемозговой и менингеальной симптоматики.

6. Стоимость МЭС

Стоимость медико-экономического стандарта по статьям расходов, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования (5 статей), - 26193,3 рубля.