Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление жилых помещений
муниципального специализированного
жилищного фонда города Нижний Тагил"

	Главе города Нижний Тагил ____________________________________ от __________________________________ проживающего(ей) по адресу: ____________________________________ (адрес регистрации) Контактный телефон: ___________________
ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу предоставить мне _______________________________________________ (фамилия, имя, отчество) и членам моей семьи: 1. __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, год рождения, степень родства) 2. __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, год рождения, степень родства) 3. __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, год рождения, степень родства) жилое помещение муниципального специализированного жилищного фонда с заключением договора найма: ________________________________________________ (указать вид жилого помещения - служебное, общежитие, маневренный фонд) в связи с тем, что __________________________________________________________ (указать причины)
"___" __________________ _______ г.	_____________________ (подпись заявителя)
К заявлению прилагаются следующие документы: (N п/п, наименование документа, N документа, дата выдачи)