Приложение N 3. Справка

Приложение N 3

к Порядку назначения и выплаты

пенсии за выслугу лет гражданам, замещавшим

муниципальные должности на постоянной

основе и должности муниципальной службы

в городе Нижний Тагил

Форма

________________________________________________________ (наименование органа) _______________ N _________

Справка о должностях, периоды службы (работы) в которых включаются в стаж муниципальной службы для назначения пенсии за выслугу лет, _____________________________________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество) замещавшего должность ________________________________________________________________________________________________________________ (наименование должности)

N п/п

N записи в трудовой книжке

Дата

Замещаемая должность с указанием наименования места работы

Продолжительность службы (работы)

Стаж муниципальной службы, принимаемый для исчисления размера пенсии за выслугу лет

в календарном исчислении

в льготном исчислении

число

месяц

год

лет

месяцев

дней

лет

месяцев

дней

лет

месяцев

дней

Всего

Руководитель	__________________ (должность)	__________ (подпись)	___________ (Ф.И.О.)
Специалист кадровой службы		__________ (подпись)	___________ (Ф.И.О.) М.П.