Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к Порядку назначения и выплаты

пенсии за выслугу лет гражданам,

замещавшим муниципальные

должности на постоянной

основе и должности муниципальной

службы в городе Нижний Тагил

Форма

			Главе города Нижний Тагил ____________________________________ (инициалы и фамилия Главы города) от__________________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя) ____________________________________ (наименование должности заявителя на день увольнения, ____________________________________ наименование органа, из которого он уволился) домашний адрес____________________________ телефон ____________________________________
Заявление В соответствии с Положением о назначении и выплате пенсии за выслугу лет гражданам, замещавшим муниципальные должности на постоянной основе и должности муниципальной службы в городе Нижний Тагил, утвержденным Решением Нижнетагильской городской Думы от 22.10.2009 N 74, прошу назначить мне, замещавшему должность ____________________________________________________ ____________________________________________________________________ (наименование должности) пенсию за выслугу лет к трудовой пенсии по старости (инвалидности). При замещении государственной должности Российской Федерации, государственной должности субъекта Российской Федерации, муниципальной должности, должности государственной службы и должности муниципальной службы обязуюсь сообщить об этом в 5-дневный срок в управление социальных программ и семейной политики Администрации города Нижний Тагил. Пенсию за выслугу лет прошу перечислять на лицевой счет в Сберегательном банке России. К заявлению приложены: 1) копия пенсионного удостоверения или справка о размере назначенной трудовой пенсии (пенсии по инвалидности) на месяц установления пенсии за выслугу лет; 2) копия документа о прекращении полномочий лица, замещавшего муниципальную должность (копия приказа (распоряжения) об увольнении с муниципальной службы); 3) справка, подтверждающая размер должностного оклада по соответствующей муниципальной должности (должности муниципальной службы); 4) справка, подтверждающая время замещения муниципальной должности (стаж муниципальной службы); 5) копия паспорта гражданина Российской Федерации; 6) копия трудовой книжки; 7) копия военного билета (при включении срока службы в стаж муниципальной службы); 8) реквизиты лицевого счета в Сберегательном банке России.
"____"________________20___года			____________________ (подпись заявителя)
Заявление зарегистрировано _____________ ____ г.
М.П.	____________	____________		____________
	(должность, подпись, инициалы и фамилия работника управления социальных программ и семейной политики, уполномоченного регистрировать заявления)

Заявление зарегистрировано _____________ ____ г.

М.П.	____________	____________	____________
	(должность, подпись, инициалы и фамилия работника управления социальных программ и семейной политики, уполномоченного регистрировать заявления)