Приложение N 1. Заявление о принятии на учет граждан в качестве лиц, имеющих право на предоставление в собственность бесплатно земельных участков, находящихся в государственной собственности Свердловской области

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Нижний Тагил Свердловской области от 2 октября 2015 г. N 2540-ПА настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по предоставлению однократно
бесплатно в собственность граждан
земельных участков для
индивидуального
жилищного строительства
в городе Нижний Тагил
(с изменениями от 21 июня, 10 сентября 2012 г.,
7 мая, 15 августа, 25 октября 2013 г.,
20 февраля, 6 июня, 5 декабря 2014 г., 10 июля, 2 октября 2015 г.)

                                                                    Форма

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

              О ПРИНЯТИИ НА УЧЕТ ГРАЖДАН В КАЧЕСТВЕ ЛИЦ,

        ИМЕЮЩИХ ПРАВО НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ В СОБСТВЕННОСТЬ БЕСПЛАТНО

     ЗЕМЕЛЬНЫХ УЧАСТКОВ, НАХОДЯЩИХСЯ В ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОБСТВЕННОСТИ

                          СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

                                 В ______________________________________

                                   (в Администрацию города Нижний Тагил)

                                 от _____________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество)

                                 ________________________________________

                                     (адрес регистрации заявителей на

                                     территории Свердловской области,

                                            контактный телефон)

                                 ________________________________________

                                 (наименование документа, удостоверяющего

                                 ________________________________________

                                 личность заявителей, серия, номер, кем и

                                               когда выдан)

     Прошу  принять  меня  на учет и предоставить мне земельный участок в

собственность    однократно    бесплатно  для  индивидуального  жилищного

строительства на основании

_________________________________________________________________________

         (указать одно или несколько оснований, предусмотренных

                  подпунктом 3 пункта 2 статьи 22 Закона

_________________________________________________________________________

Свердловской области от 07.07.2004 N 18-ОЗ "Об особенностях регулирования

        земельных отношений на территории Свердловской области")

     Настоящим  подтверждаю,  что  до момента подачи настоящего заявления

мной  не  реализовано  свое  право  на  получение  однократно бесплатно в

собственность    земельного    участка    для  индивидуального  жилищного

строительства, расположенного на территории Свердловской области.

     Подтверждаю  полноту  и  достоверность  представленных сведений и не

возражаю  против  проведения  проверки  представленных  мной  сведений, а

также  обработки  моих  персональных  данных в соответствии с Федеральным

законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

     К заявлению прилагаются следующие документы:

1. _____________________________________________________________________.

      (порядковый номер, наименование и номер документа, кем и когда

                              выдан документ)

2. _____________________________________________________________________.

"__" _____________         ______________________

                                  (подпись)

"__" _____________         ______________________

                                  (подпись)