Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 3 ноября 2011 г. N 1178-П "Об утверждении форм документов, используемых при лицензировании медицинской деятельности"
- Приложение N 5. Заявление о выдаче выписки/сведений из реестра лицензий на осуществление медицинской деятельности
Приложение N 5. Заявление о выдаче выписки/сведений из реестра лицензий на осуществление медицинской деятельности
Приложение N 5
к приказу
Министра здравоохранения
Свердловской области
от 3 ноября 2011 г. N 1178-П
|
|
В Министерство здравоохранения Свердловской области _______________________________ _______________________________ (полное наименование заявителя)
|
||
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
__________________________________________________________________________ (полное наименование лицензиата) __________________________________________________________________________ (место нахождения лицензиата) __________________________________________________________________________ (адрес мест осуществления лицензируемого вида деятельности) просим выдать выписку/сведения из реестра лицензий.
Дата "___" ___________ 20___ г.
| |||
|
Руководитель организации-заявителя М.П. |
____________ (подпись) |
_____________________ (Ф.И.О.) |
|
|
Вх. N ___________ от "___" ___________ 20___ г. | |||