Приложение N 27. Объяснение

Приложение N 27
к постановлению администрации
городского округа Верхняя Пышма
от 6 декабря 2011 г. N 2174

Образец Администрация городского округа Верхняя Пышма Административная комиссия городского округа Верхняя Пышма 623701, Свердловская область, г. Верхняя Пышма ул. Красноармейская, 13 каб. т. (34368) ----, ф. (34368) 5-46-14 ОБЪЯСНЕНИЕ
"__" ______________ 20__ г. (дата составления)	________________________ (место составления)
Я, _________, должностное лицо администрации ______________________________ _______________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы должностного лица, ______________________________________________________________________, номер и дата выдачи служебного удостоверения) руководствуясь Кодексом об административных правонарушениях в РФ, получил(а) объяснение от гражданина 1. Фамилия, имя, отчество: _________________________________________________ 2. Дата рождения: ________________________________________________________ 3. Место рождения: _______________________________________________________ 4. Гражданство: __________________________________________________________ 5. Образование: _________________________________________________________ 6. Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность: ________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Перед началом опроса мне разъяснено: 1) что в соответствии со ст. 51 Конституции Российской Федерации я не обязан свидетельствовать против себя самого, своего супруга и близких родственников, круг которых определен федеральным законом; 2) право давать объяснения на родном языке или языке, которым владею; 3) пользоваться помощью переводчика бесплатно; 4) заявлять отводы участвующим в опросе лицам; 5) заявлять ходатайства; 6) пользоваться юридической помощью защитника, а также иными процессуальными правами. Объяснение давать согласен(а) ____________________________________________ (фамилия, инициалы лица, дающего объяснения, подпись) По существу заданных вопросов могу пояснить следующее: _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ С моих слов записано верно, мною прочитано. ______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество лица, дающего объяснения, подпись, дата)