Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Администрации города Нижний Тагил Свердловской области от 30 декабря 2011 г. N 2627 "Об утверждении Положения о присуждении именных премий Главы города Нижний Тагил инвалидам "За активную жизненную позицию!" (с изменениями и дополнениями) (утратило силу)
- Приложение N 1. Положение о присуждении именных премий Главы города Нижний Тагил инвалидам "За активную жизненную позицию!"
- Приложение. Заявление
Приложение. Заявление
Информация об изменениях:
Постановлением Администрации города Нижний Тагил Свердловской области от 25 марта 2013 г. N 621 в настоящее приложение внесены изменения
Приложение
к Положению о присуждении
именных премий Главы города Нижний Тагил
инвалидам "За активную жизненную позицию!"
(с изменениями от 25 марта 2013 г.)
|
|
Начальнику Управления социальных программ и семейной политики Администрации города Нижний Тагил _________________________________________ (ФИО) от_______________________________________ (ФИО) _________________________________________ (дата рождения) зарегистрированной (ого) по адресу:___________ _________________________________________ проживающей (его) по адресу:________________ _________________________________________ паспорт: серия___________ номер ____________ выдан ___________________________________ (кем) _________________________________________ (когда) _________________________________________ (контактный телефон) |
|
|
Заявление
Я,____________________________________________________, являюсь инвалидом ____группы с заболеванием________________________________________________ и прошу принять документы на соискание именной премии Главы города Нижний Тагил инвалидам "За активную жизненную позицию!": - в возрастной категории______________________________________________ - в номинации_______________________________________________________
Я, _____________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) даю согласие на использование и обработку моих персональных данных по технологиям обработки документов в следующем объеме: 1) фамилия, имя, отчество; 2) дата рождения; 3) адрес места жительства; 4) паспортные данные.
Срок действия моего согласия считать с момента подписания данного заявления на срок: бессрочно.
Отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", осуществляется на основании моего заявления.
| ||
|
____________________ Дата |
________________ Подпись |
|