Приложение N 2. Отчет об использовании средств, выделенных на денежные выплаты медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушеркам, медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным), врачам, фельдшерам (акушеркам) и медицинским сестрам учреждений и подразделений скорой медицинской помощи государственной системы здравоохранения

Форма

Приложение N 2
к Положению о порядке осуществления
денежных выплат медицинскому персоналу
фельдшерско-акушерских пунктов, врачам,
фельдшерам и медицинским сестрам учреждений
и подразделений скорой медицинской помощи
государственной системы здравоохранения при
отсутствии на территории муниципального образования
учреждений и подразделений скорой медицинской
помощи муниципальной системы здравоохранения

Отчет
об использовании средств, выделенных на денежные выплаты медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушеркам, медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным), врачам, фельдшерам (акушеркам) и медицинским сестрам учреждений и подразделений скорой медицинской помощи государственной системы здравоохранения
____________________________ за ___________ (месяц) 20 _____ г.
(наименование учреждения здравоохранения)

Наименование категорий работников	Данные о численности медицинских работников, имеющих право на выплаты, человек	Предусмотрено средств	Перечислено средств в учреждения здравоохранения		Произведено расходов учреждениями здравоохранения		Остаток неиспользованных денежных средств на конец отчетного периода, рублей
			с начала года	с начала года	за отчетный период	с начала года
1	2	3	4	5	6	7	8
Фельдшеры фельдшерско-акушерских пунктов, включая заведующих
Акушерки фельдшерско-акушерских пунктов, включая заведующих
Медицинские сестры фельдшерско-акушерских пунктов, включая заведующих, патронажных медицинских сестер
Итого (по фельдшерско-акушерским пунктам)
Заместители главных врачей скорой медицинской помощи
Врачи скорой медицинской помощи
Фельдшеры скорой медицинской помощи
Акушерки скорой медицинской помощи
Медицинские сестры скорой медицинской помощи, включая главных медицинских сестер
Итого (по скорой медицинской помощи)
Всего

Руководитель учреждения здравоохранения ____________________________________
Главный бухгалтер учреждения _______________________________________________
Исполнитель	_______________ (должность)	________ (подпись)	___________________ (расшифровка подписи)	____________ (телефон)
" __" ___________ 20 __ г. (дата составления)