Приложение N 5. Акт приемки перепланировки и (или) переустройства жилых помещений. Решение приемочной комиссии

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Согласование
переустройства и перепланировки
помещений в жилых домах"

АКТ N ______ от "_____" ________________ 201__ г. приемки перепланировки и (или) переустройства жилых помещений Собственник жилого помещения (наниматель, арендатор) ___________________ Адрес объекта _______________________________________________________ ПРИЕМОЧНАЯ КОМИССИЯ, назначенная Постановлением Администрации города Нижний Тагил "Об утверждении Положения и состава комиссии по приемке переустроенного и (или) перепланированного жилого помещения" от 13.04.2011 N 662. 1. Исполнителем работ предъявлено комиссии к приемке _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 2. Перепланировка и (или) переустройство производилась в соответствии с разрешением, выданным Администрацией города Нижний Тагил (наименование организации, выдавшей разрешение) 3. Проект (эскиз) составлен согласовано с заинтересованными и контролирующими организациями __________________________________________________________________ 4. Работы по перепланировке и (или) переустройству осуществлены в сроки _________________________________________________________________________ 5. Наименование организации, осуществлявшей перепланировку и (или) переустройство - хозспособом __________________________________________ 6. Предъявленный исполнителем объект имеет следующие показатели до перепланировки: общая площадь ______ кв. метров жилая площадь ______ кв. метров после перепланировки: общая площадь ______ кв. метров жилая площадь ______ кв. метров РЕШЕНИЕ ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ: Предъявленный к приемке готовый объект - квартира (наименование объекта) выполнен в соответствии с проектом (эскизом), отвечает санитарно-эпидемиологическим, экологическим, пожарным, строительным нормам и правилам и государственным стандартам и вводится в действие.
Председатель комиссии:	начальник отдела по учету и распределению жилья Администрации города ______________ В.Г. Пырина
Заместитель председателя комиссии:	Директор МБУ "Городской жилищный центр" ____________ В.М. Белоус
Члены комиссии: Представитель проектной организации, разработавшей проект (эскиз) ___________________________________________ Представитель эксплуатирующей организации (по территории) _______________________________________________________ Собственник (наниматель) помещения ____________________________________ (подпись)