Приложение 1

К постановлению Правительства
Свердловской области
от 21 февраля 2012 г. N 147-ПП

Форма

К Положению о порядке проведения
ежегодного областного конкурса
"Лучший налогоплательщик года" с
присуждением Почетного диплома
Правительства Свердловской области

ЗАЯВКА на участие в ежегодном областной конкурсе "ЛУЧШИЙ НАЛОГОПЛАТЕЛЬЩИК ГОДА" с присуждением Почетного диплома Правительства Свердловской области Наименование организации (индивидуального предпринимателя) ______________ __________________________________________________________________________ Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) __________________ Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) _______________________ Просим принять настоящую заявку на участие в ежегодном областном конкурсе "Лучший налогоплательщик _______ года" с присуждением Почетного диплома Правительства Свердловской области. Настоящим сообщаю: 1. За 20___ год организацией (для ИП - мною) во все уровни бюджета и внебюджетные фонды внесено средств в сумме _________________ тыс. рублей, в том числе консолидированный бюджет Свердловской области _________________ тыс. рублей. 2. По состоянию на 01.01.20___ года неурегулированной задолженности по уплате налогов, сборов, штрафов и пени не имеется. 3. Налоговая и бухгалтерская отчетность в 20___ году была представлена в установленные законодательством сроки в __________________________________ (указывается налоговый орган) в полном объеме. 4. Средний уровень заработной платы в 20___ году составлял _________________ рублей. 5. Среднесписочная численность работников за 20___ год составила _____ человек. 6. Темп роста объемов выручки (нетто) от реализации продукции, работ, услуг (за минусом НДС, акцизов и аналогичных платежей) за 20___ год по сравнению с предыдущим годом составляет ______ процентов. 7. Балансовая прибыль за два календарных года составила _________________ тыс. рублей. 8. Вложения инвестиций в основной капитал на цели технического перевооружения (модернизации, внедрения инновационных технологий) - _________________ тыс. рублей. 9. Направлено средств на социальные мероприятия в _________________ (указывается муниципальное образование, на территории которого осуществляется деятельность) _________________ тыс. рублей. 10. Контактная информация _____________________________________________ Приложение: на _____ листах в 1 экз.
Руководитель (Ф.И.О.)	______________________ (подпись, М.П.)
Приложение к заявке на участие в ежегодном областном конкурсе "Лучший налогоплательщик года" с присуждением Почетного диплома Правительства Свердловской области __________________________________________________________________________ (наименование организации, ИП)

                                                       (тыс. рублей)

N п/п	Наименование показателя	Отчетный период	Аналогичный период прошлого года
1	Перечислено во все уровни бюджетов и внебюджетные фонды
	из них в консолидированный бюджет Свердловской области
	в том числе налог на прибыль организаций
	НДФЛ
	налог на имущество организаций
	земельный налог
	транспортный налог
	ЕНВД
	УСН
2	Размер среднемесячной заработной платы работников
3	Среднесписочная численность работников, человек
4	Выручка от реализации продукции, работ, услуг
5	Балансовая прибыль
6	Инвестиции в основной капитал на цели технического перевооружения (модернизации, внедрения инновационных технологий)
7	Средства, направленные на социальные мероприятия в муниципальном образовании, на территории которого осуществляется деятельность