Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к ведомственной целевой программе
"Об оказании мер социальной поддержки
малообеспеченным категориям населения
и гражданам, пострадавшим в результате
чрезвычайных ситуаций (пожаров, наводнений и т.д.),
в 2012 году", утвержденной постановлением
Администрации Артемовского городского округа
от 20 февраля 2012 г. N 164-ПА

Главе Администрации Артемовского городского округа ____________________________________ (Ф.И.О.) От__________________________________ (Ф.И.О. полностью) Адрес_______________________________ ____________________________________ Конт. тел.____________________________

Заявление Прошу оказать материальную помощь в связи __________________________(указать чрезвычайную ситуацию), в результате которого утрачено (повреждено) жилое помещение по адресу:_____________________________________________________ принадлежащее мне на праве собственности (на условиях найма) Приложение: 1. Справка о чрезвычайной ситуации (кем и когда выдана)_______________________ ______________________________________________________________________ 2. Копия паспорта или иного документа, удостоверяющего личность заявителя (наименование, серия, номер, выдан кем, когда)_______________________________ _______________________________________________________________________ 3. Копия документа, подтверждающего право заявителя на занимаемое жилое помещение: - договор найма N________ от ________________ - ордер N_________ от ____________________, - свид-во о гос. регистрации прав на недвижимое имущества N_______ дата_________ - иное__________________________________________________________________ Дата__________________ Подпись заявителя______________________