Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 1 февраля 2012 г. N 33 "О внесении изменений в приказ ТФОМС Свердловской области от 16.05.2011 г. N 158 "Об утверждении форм Актов сверки расчетов между участниками обязательного медицинского страхования и Порядка формирования и заполнения "Акта сверки расчетов по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования" и "Акта сверки расчетов по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию"

Во исполнение Федерального закона от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", статьи 121 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н, на основании "Методических указаний по предоставлению информации в сфере обязательного медицинского страхования", утвержденных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 30 декабря 2011 г., и Договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, приказываю:

1. Внести в Приказ ТФОМС от 16.05.2011 г. N 158 "Об утверждении форм Актов сверки расчетов между участниками обязательного медицинского страхования и Порядка формирования и заполнения "Акта сверки расчетов по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования" и "Акта сверки расчетов по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (далее - Приказ) следующие изменения:

1) форму "Акта сверки расчетов по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования" изложить в новой редакции (прилагается);

2) "Порядок формирования и заполнения "Акта сверки расчетов по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования" изложить в новой редакции (прилагается).

3) подпункт 2 пункта 2 Приказа признать утратившим силу;

4) подпункт 3 пункта 5 Приказа признать утратившим силу.

2. Начальнику отдела финансовых расчетов в системе ОМС (Кокшарова Н.Г.):

1) в срок до 01.02.2012 г. разработать техническое задание для Управления информационно-технического обеспечения ТФОМС с целью внесения изменений в функцию автоматического формирования "Акта сверки расчетов по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования", в связи с изменением порядка аналитического учета финансовых средств ОМС с 01.01.2012 г.;

2) ежемесячно осуществлять сверку расчетов со СМО, начиная с отчета за январь 2012 г., в срок до 18 числа месяца, следующего за отчетным, с оформлением "Акта сверки расчетов по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования", в соответствии с приложениями к настоящему приказу.

3. Начальнику Управления информационно-технического обеспечения (Худяковой С.В.) в срок до 15.02.2012 г. доработать в ИАС-4 - "Финсистема" функцию формирования "Акта сверки расчетов по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования" на основании технического задания, разработанного отделом финансовых расчетов в системе ОМС в соответствии с подпунктом 1 пункта 2 настоящего приказа.

4. Рекомендовать руководителям страховых медицинских организаций, работающих в системе ОМС, ежемесячно осуществлять сверку расчетов с ТФОМС Свердловской области, начиная с отчета за январь 2012 г., в срок до 18 числа месяца, следующего за отчетным, с оформлением "Акта сверки расчетов по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования", в соответствии с приложениями к настоящему приказу.

5. Начальнику отдела организации ОМС (Худяковой Т.В.) довести до сведения руководителей страховых медицинских организаций содержание настоящего приказа.

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора по экономике Кузьминых Л.Ю.

Директор

В.А. Шелякин

К приказу ТФОМС
от 1 февраля 2012 г. N 33

Порядок
формирования и заполнения "Акта сверки расчетов по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования"
(утв. приказом ТФОМС от 16 мая 2011 г. N 158)

1. Общие положения

1.1. "Акт сверки расчетов по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования" (далее - "Акт сверки расчетов между ТФОМС и СМО") является учетно-отчетным документом в системе ОМС на территории Российской Федерации и единой отчетной формой для заполнения результатов ежемесячных финансовых расчетов между ТФОМС и страховой медицинской организацией (далее - СМО).

1.2. Сверка финансовых расчетов между ТФОМС и СМО осуществляется на основании действующих нормативных актов.

1.3. "Акт сверки расчетов между ТФОМС и СМО" формируется ежемесячно, в срок до 18 числа месяца, следующего за отчетным, каждой страховой медицинской организацией, заключившей "Договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования", и предоставляется в ТФОМС Свердловской области (Отдел финансовых расчетов в системе ОМС Кокшарова Н.Г.).

1.4. "Акт сверки расчетов между ТФОМС и СМО" составляется в целях выявления и устранения причины возникновения расхождений показателей и при их наличии служит основанием для корректировки остатков средств обязательного медицинского страхования в данных бухгалтерского учета, учета средств в финансовой системе ОМС ТФОМС или СМО.

1.5. "Акт сверки расчетов между ТФОМС и СМО" оформляется специалистами ТФОМС и СМО, осуществляющими учет и контроль финансовых средств в системе ОМС.

1.6. "Акт сверки расчетов между ТФОМС и СМО" составляется в двух экземплярах, по одному для каждой из сторон, и подписывается руководителем и главным бухгалтером ТФОМС и СМО, с указанием расшифровки подписи и даты. Подписи заверяются печатями организаций.

1.7. Порядок формирования "Акта сверки между ТФОМС и СМО":

1.7.1. "Акт сверки расчетов между ТФОМС и СМО" формируется на основании данных, отраженных в ИАС-4 "А83 Денсредства СМО" и "А55 "Денсредства ИД";

1.7.2. Строка 1 Графы 3, Графы 4 - остаток целевых средств СМО начало месяца, сформированных в соответствии с "Договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования";

1.7.3. Строки 2, 2.1, 2.2, 2.3 Графы 3 - сумма средств ОМС, поступившая в течение отчетного месяца на счет учета целевых средств ОМС СМО, в том числе по дифференцированным подушевым нормативам, за счет остатка целевых средств, возвращенных в ТФОМС в предыдущие периоды, и средств, полученных из нормированного страхового запаса ТФОМС;

1.7.4. Строки 2, 2.1, 2.2, 2.3 Графы 4 - сумма целевых средств, перечисленная в течение отчетного месяца на счет учета целевых средств СМО, в том числе по дифференцированным подушевым нормативам, за счет остатка целевых средств, возвращенных в ТФОМС в предыдущие периоды, и средств, полученных из нормированного страхового запаса ТФОМС;

1.7.5. Строка 3 Графы 3 - объем средств, поступивших в СМО от ТФОМС, предназначенных на расходы на ведение дела СМО, с учетом удержаний по приказам ТФОМС, согласно актам проверки контрольно-ревизионного управления ТФОМС;

1.7.6. Строка 3 Графы 4 - объем средств, перечисленных ТФОМС в СМО, предназначенных на расходы на ведение дела СМО;

1.7.7. Строка 4 Графы 3 - на основании учета СМО средств, поступивших из МО в результате применения к ним санкций за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;

1.7.8. Строка 5 Графы 3 - на основании учета СМО средств, поступивших от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц;

1.7.9. Строка 6 Графы 3 - объем средств, перечисленных в МО на оплату медицинской помощи в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи;

1.7.10. Строки 7, 7.1, 7.2, 7.3, 7.4, 7.5 Графы 3 - средства на ведение дела СМО, сформированных в виде процентов от осуществления экспертной и страховой деятельности, сформированные в соответствии с "Договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования", с учетом удержаний по приказам ТФОМС, согласно актам проверки контрольно-ревизионного управления ТФОМС;

1.7.11. Строка 8 Графы 3 - сумма средств остатков целевых средств, возвращенных СМО в ТФОМС по результатам расчетов с МО за отчетный месяц;

1.7.12. Строка 9 Графы 3, Графы 4 - остатки целевых средств на конец месяца, сформированных в соответствии с "Договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования".

2. Страховая медицинская организация (СМО)

2.1. Обеспечивает полное, достоверное и своевременное, в день получения выписки банка, отражение движения денежных средств СМО в базе данных единого информационного пространства (далее - БД ЕИП) средствами ИАС-4 "А83 Денсредства СМО".

2.2. Обеспечивает сверку данных бухгалтерского учета СМО и информации, отраженной в БД ЕИП.

2.3. В срок до 18 числа месяца, следующего за отчетным, формирует средствами ИАС-4-функция "Акт сверки между ТФОМС и СМО", предварительный вариант "Акта сверки расчетов между ТФОМС и СМО" по состоянию на 1 число месяца, следующего за отчетным.

2.4. В случае выявления отклонений в "Акте сверки между ТФОМС и СМО" осуществляет необходимую корректировку данных бухгалтерского учета СМО и данных финансовой системы "А83 Денсредства СМО".

2.5. Если отклонения не устранены путем корректировки, причины разногласий указываются в Графе N 6 "Акта сверки расчетов между ТФОМС и СМО".

2.6. Предварительный вариант "Акта сверки между ТФОМС и СМО" направляет по электронной форме в ТФОМС (Отдел финансовых расчетов в системе ОМС (Кокшарова Н.Г.) для согласования.

2.7. По результатам сверки расчетов предоставляет в ТФОМС (Отдел финансовых расчетов в системе ОМС Кокшарова Н.Г.) окончательный, заполненный вариант акта, подписанный в соответствии с п. 1.6 данного Порядка.

3. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС)

3.1. Контролирует правильность отражения информации СМО и ведет учет движения финансовых средств в системе ОМС.

3.2. Получив от СМО предварительный вариант "Акта сверки расчетов между ТФОМС и СМО" по электронной почте, осуществляет сверку данных средствами ИАС-4 - функция "Акт сверки между ТФОМС и СМО".

3.3. В случае выявления отклонений причины отклонений данных между ТФОМС и СМО указываются в Графе N 6 "Акта сверки расчетов между ТФОМС и СМО".

3.4. По результатам проведенной сверки расчетов между ТФОМС и СМО информирует СМО о предоставлении в ТФОМС (Отдел финансовых расчетов в системе ОМС Кокшарова Н.Г.) окончательного варианта акта.