Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Переселение граждан из жилых
помещений, признанных непригодными
для проживания либо находящихся
в жилых домах, подлежащих сносу,
на территории города"

	Главе города Нижний Тагил ___________________________________ от _________________________________ проживающего(ей) по адресу: ___________________________________ (адрес регистрации) контактный телефон: __________________
ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу переселить меня (нас), _______________________________________________ (фамилия, имя, отчество собственника(ов)) ________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество собственника(ов)) ________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество собственника(ов)) из изымаемого жилого помещения по адресу: __________________________________, с заключением соглашения о переходе права собственности на изымаемое жилое помещение и уплату выкупной цены изымаемого жилого помещения: в связи с тем, что ________________________________________________________________________ (указать причины)
"____" _________________ _______г.	______________________________ (подпись заявителя)
К заявлению прилагаются следующие документы: (N п/п , наименование документа, N документа, дата выдачи)