Приложение. Представление на премирование по итогам работы

Приложение
к Положению о премировании
работников органов Администрации
города Нижний Тагил

Форма

	Главе города Нижний Тагил __________________________________ (инициалы, фамилия)
Представление ________________________________________________________________ (наименование органа Администрации города) на премирование по итогам работы за________________ 20____ года (месяц)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Занимаемая должность	Размер премии по положению	Процент понижения размера премии	Причины изменения размера премии

__________________________________ _____________ _____________ (должность руководителя органа) (подпись) (расшифровка) _______________________ (дата)

Согласовано
Заместитель Главы	Руководитель аппарата
Администрации города	Администрации города
__________ ____________________ (подпись) (расшифровка подписи)	____________ ____________________ (подпись) (расшифровка подписи)
_______________________ (дата)	________________________ (дата)