Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации города Екатеринбурга от 25 апреля 2012 г. N 1689 "Об утверждении Административного регламента предоставления муниципальной услуги "Выдача разрешения на вступление в брак лицам, достигшим возраста шестнадцати лет" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Выдача разрешения на вступление в брак лицам, достигшим возраста шестнадцати лет"
- Приложение N 5. Форма заявления о выдаче разрешения на вступление в брак лицу, достигшему возраста шестнадцати лет, подаваемого заявителем
Приложение N 5. Форма заявления о выдаче разрешения на вступление в брак лицу, достигшему возраста шестнадцати лет, подаваемого заявителем
Информация об изменениях:
Постановлением Администрации города Екатеринбурга от 24 сентября 2013 г. N 3309 настоящее приложение изложено в новой редакции
Приложение N 5
к Административному регламенту
(с изменениями от 24 сентября 2013 г., 27 мая 2015 г.)
Форма заявления
о выдаче разрешения на вступление в брак лицу,
достигшему возраста шестнадцати лет, подаваемого заявителем
Администрация города Екатеринбурга
Комитет социальной политики
от _______________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
_________________________________,
(год рождения)
проживающего (ей)_________________
_________________________________,
(адрес регистрации)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу разрешить вступить в брак с __________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
в связи с фактически сложившимися брачными отношениями и ________________
_________________________________________________________________________
(указывается причина вступления в брак)
Прошу информировать меня о ходе предоставления услуги (выбрать):
по телефону _____________________________________________________________
(указать номер телефона)
по электронной почте ____________________________________________________
(указать адрес электронной почты)
другим способом _________________________________________________________
(указать)
___________________
(подпись)
___________________
(дата)