Приложение N 9. Медико-экономический стандарт оказания специализированной помощи больным с переломом ребер, грудины (оперативное лечение)

Приложение N 9
к приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 27 декабря 2011 г. N 1571-п

МЭС 5149944

Медико-экономический стандарт
оказания специализированной помощи больным с переломом ребер, грудины (оперативное лечение)

Модель пациента

Категория возрастная: взрослые.

Нозологическая форма: перелом ребра (ребер), грудины.

Код по МКБ-10: S22.2, S22.3, S23.4.

Фаза: любая.

Стадия: любая.

Осложнение: гемоторакс, пневмоторакс, повреждение легкого, повреждение диафрагмы, повреждение межреберных сосудов, повреждение сердца, повреждение органов средостения.

Условия оказания: стационарная помощь, оперативное лечение.

Срок лечения: 21 день.

1. Перечень диагностических услуг

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
B01.050.01	Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога первичный	0,5	1
B01.057.01	Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный	0,5	1
A01.24.002	Визуальное исследование при патологии периферической нервной системы	1	1
A01.24.003	Пальпация при патологии периферической нервной системы	1	1
A01.24.004	Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы	1	1
B01.047.01	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	0,5	1
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1
A09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1
A08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	1
A09.28.001	Исследование осадка мочи	1	1
A09.28.003	Определение белка в моче	1	1
A09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи)	1	1
A09.28.022	Определение объема мочи	1	1
A09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	1
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1
A09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	1
A09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	0,1	1
A09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	1
A09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	0,1	1
A09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	0,1	1
A09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	0,1	1
A09.05.045	Исследование уровня амилазы в крови	1	1
A09.05.031	Исследование уровня калия в крови	0,1	1
A09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	0,1	1
A09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	1
A09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	0,1	1
A09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	1
A09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	0,1	1
A06.03.017	Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника	0,5	3
A06.03.030	Рентгенография всего таза	0,5	3
A06.09.008	Рентгенография легких	1	2
A06.31.007	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	8
A06.09.006.001	Спиральная компьютерная томография органов грудной полости	0,5	1
A06.09.006.002	Спиральная компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием	0,5	1
A06.31.006.001	Описание и интерпретация компьютерных томограмм	0,5	2
A06.28.010	Цистография	0,05	1

2. Перечень лечебно-диагностических услуг

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
B01.050.02	Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога повторный	0,5	21
B01.057.02	Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный	0,5	21
B01.047.02	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный	0,1	1
A25.03.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях костной системы	1	21
A25.03.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях костной системы	1	21
A25.03.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях костной системы	1	21
A06.09.008	Рентгенография легких	1	2
A06.03.016	Рентгенография поясничного отдела позвоночника	0,1	1
A06.03.019	Рентгенография позвоночника, специальные исследования и проекции	0,1	1
A06.31.007	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	4
A06.09.006.001	Спиральная компьютерная томография органов грудной полости	0,5	1
A06.09.006.002	Спиральная компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием	0,5	1
A06.31.006.001	Описание и интерпретация компьютерных томограмм	0,5	2
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	2
A08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	2
A08.05.006	Исследование лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	2
A09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	2
A12.05.001	Исследование оседания эритроцитов в крови	1	2
A08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	2
A08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	2
A08.05.009	Определение цветового показателя	1	2
A09.05.002	Оценка гематокрита	1	2
A09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	1	2
A09.28.003	Определение белка в моче	1	2
A09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи)	1	2
A09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	2
A09.28.011	Исследование уровня глюкозы в моче	1	2
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	2
A09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	2
A09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	0,1	2
A09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	2
A09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	2
A09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	0,1	2
A09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	0,1	2
A09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	0,1	2
A09.05.031	Исследование уровня калия в крови	0,1	2
A12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме	0,1	2
A09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	2
A26.06.082	Определение антител к Treponema pallidum	1	1
A26.06.040	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к HbsAg Hepatitis B virus	0,1	1
A26.06.041	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus	0,1	1
A26.06.048	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1	0,1	1
A26.06.049	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2	0,1	1
A11.01.002	Подкожное введение лекарственных средств	1	20
A11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	1	20
A11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	1	10
A14.31.011	Пособие при парентеральном введении лекарственных средств	1	50
A14.07.001	Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии	1	1
A14.31.004	Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд	0,1	1
A14.08.003	Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером	0,1	1
A14.0.001	Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких	0,3	1
A14.12.001	Уход за сосудистым катетером	1	10
A02.12.001	Исследование пульса	1	15
A02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	15
A02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	15
A02.31.001	Термометрия общая	1	28
A14.19.002	Постановка очистительной клизмы	0,5	2
A13.31.001	Обучение самоуходу	1	1
A14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	1	5
A14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному	1	10
A14.31.002	Размещение больного в постели	1	10
A14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента	0,8	10
A14.31.012	Оценка степени риска развития пролежней	1	1
A14.19.001	Пособие при дефекации тяжелобольного	1	10
A14.28.001	Пособие при мочеиспускании тяжелобольного	1	21
A11.28.007	Катетеризация мочевого пузыря	0,3	5
A14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных	0,3	5
A25.31.019	Назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры)	1	1
A17.31.020	Воздействие магнитными полями	0,8	10
A16.01.005	Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани	1	1
A16.08.003	Постановка временной трахеостомы	0,1	1
A16.09.001	Торакоцентез	1	1
A03.10.001	Торакоскопия	0,1	1
A03.31.001	Лапароскопия диагностическая	0,01	1
A16.09.001.001	Торакоцентез под контролем ультразвукового исследования	0,05	1
A16.09.004	Разрез грудной стенки и плевры (дренирование плевральной полости)	1	1
A16.09.006	Торакотомия	0,1	1
A16.09.011.001	Искусственная вентиляция легких с раздельной интубацией бронхов	0,1	1
A16.09.016	Сегментэктомия легкого	0,02	1
A16.09.010	Лобэктомия	0,02	1
A16.09.015	Резекция легкого (более одной доли)	0,05	1
A16.09.018	Пластика бронха	0,01	1
A16.09.026.001	Пластика диафрагмы местными тканями	0,05	1
A16.09.026.003	Пластика диафрагмы видеоторакоскопическая	0,01	1
A16.09.026.004	Пластика диафрагмы лапароскопическая	0,01	1
A16.09.014	Пневмонэктомия	0,05	1
A16.12.018	Остановка кровотечения из периферического сосуда	0,1	1
A16.12.016	Сшивание сосуда	0,01	1
A16.09.027	Стернотомия	0,05	1
A16.10.008	Перикардиоцентез	0,05	1
A16.10.009	Перикардиотомия	0,05	1
A16.10.010	Эвакуация гематомы из полости перикарда	0,05	1
16.10.012	Иссечение повреждения сердца	0,05	1
A16.10.016	Ушивание поврежденного миокарда	0,05	1
A16.10.017	Ушивание поврежденного перикарда	0,05	1
A16.10.018	Открытый массаж сердца	0,05	1
A16.11.001	Разрез средостения	0,05	1
16.11.003	Дренирование средостения	0,05	1
16.16.003	Местное иссечение или разрушение повреждения пищевода	0,01	1

3. Лекарственная терапия

ФТГ	АТХ	МНН	Частота назначения	ОДД	ЭКД	Форма выпуска
Средства для профилактики и лечения инфекций			1
	Антибактериальные средства		1
		Ампициллин/ сульбактам (АБП + АБТ)	0,2	4,5	45 г	флаконы
		Амоксициллин + клавунат	0,3	4000 мг	40000 мг	флаконы
		Кларитромицин	0,1	1 г	10 г	флаконы
		Цефтриаксон	0,1	2 г	10 г	флаконы
		Амоксициллин	0,1	2 г	20 г	флаконы
		Имипенем + Циластатин	0,05	2 г	20 г	флаконы
		Меропенем	0,05	2 г	20 г	флаконы
		Амикацин	0,1	500 мг	3500 мг	флаконы
	Противопротозойные и противомалярийные средства		0,2
		Метронидазол	1	1,5 г	6 г	флаконы таблетки
Средства, влияющие на кровь			1
	Средства, влияющие на систему свертывания крови		0,9
		Гепарин натрий	0,5	10000 МЕ	70000 МЕ	флаконы
		Эноксапарин натрия	0,1	2000 анти-Ха МЕ/0,2 мл	14000 анти-Ха МЕ/1,4 мл	шприц- доза
		Надропарин кальция	0,1	0,3 мл	2,1 мл	шприц- доза
		Далтепарин	0,1	2500 МЕ анти-Ха МЕ/0,2 мл	17500 МЕ анти-Ха МЕ/1,4 мл	шприц- доза
		Аминокапроновая кислота	0,1	200	1000	флаконы
		Этамзилат	0,1	750	3750	ампулы
	Растворы и плазмозаменители		0,05
		Гидроксиэтилкрахмал	1	500 мл	5000 мл	флаконы
	Препараты плазмы		0,05
		Альбумин	1	200 мл	2000 мл	флаконы
Анестетики, миорелаксанты			1
	Средства для наркоза		1
		Кетамин	0,2	400 мг	400 мг	ампулы
		Изофлуран	0,5	15 мл	15 мл	флаконы
		Тиопентал натрия	0,1	500 мг	500 мг	флаконы
		Пропофол	0,2	400 мг	400 мг	ампулы
	Миорелаксанты		1
		Цисатракурия безилат	0,1	100 мг	100 мг	ампулы флаконы
		Атракурия бесилат	0,1	100 мг	100 мг	ампулы
		Суксаметония бромид, хлорид и йодид	0,1	200 мг	200 мг	ампулы
		Пипекурония бромид	0,7	8 мг	8 мг	флаконы
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры			1
	Наркотические анальгетики		1
		Фентанил	0,1	0,1 мг	0,1 мг	ампулы
		Тримеперидин	0,4	40 мг	120 мг	ампулы
		Трамадол	0,5	400 мг	2000 мг	ампулы
	Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства		1
		Парацетамол	0,2	2 г	10 г	флаконы
		Диклофенак	0,3	75 мг	1500 мг	ампулы
		Кеторолак	0,5	90 мг	450 мг	ампулы
Средства, влияющие на центральную нервную систему			0,9
	Анксиолитики (транквилизаторы)		1
		Диазепам	0,5	10 мг	20 мг	ампулы
		Мидазолам	0,5	15 мг	60 мг	ампулы
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта			1
	Спазмолитические средства		0,8
		Атропин	0,8	1 мг	10 мг	ампулы
		Дротаверин	0,1	240 мг	4800 мг	ампулы
		Платифиллин	0,1	0,015 г	0,45 г	ампулы
	Антиферменты		0,05
		Апротинин	1	600 тыс. ед.	3000 тыс. ед.	ампулы
	Антациды и другие противоязвенные средства		0,1
		Омепразол	0,3	40 мг	400 мг	таблетки, покрытые оболочкой капсулы
		Омепразол	0,3	80 мг	240 мг	флаконы
		Пантопрозол	0,2	80 мг	240 мг	флаконы
		Эзомепразол	0,1	40 мг	280 мг	таблетки, покрытые оболочкой
		Висмута трикалия дицитрат	0,1	360 мг	5400 мг	капсулы
	Прочие средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта		0,05
		Метоклопрамид	1	30 мг	90 мг	ампулы таблетки
Средства для лечения аллергических реакций			0,8
	Антигистаминные средства		1
		Дифенгидрамин	1	20 мг	140 мг	ампулы
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему			0,9
	Вазопрессорные средства		1
		Допамин	0,6	200 мг	1000 мг	ампулы
		Добутамин	0,4	250 мг	1000 мг	ампулы
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания			1
	Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия		1
		Натрия хлорид	0,5	500 мл	5000 мл	флаконы, контейнер
		Растворы электролитные моно- и поликомпонентные	0,5	2 л	10 л	флаконы, контейнер

ФТГ - Фармако-терапевтическая группа.

АТХ - Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

МНН - Международное непатентованное наименование.

ОДД - Ориентировочная дневная доза.

ЭКД - Эквивалентная курсовая доза.

Консервированная кровь человека и ее компоненты

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
Плазма свежезамороженная из дозы крови	0,2	2 дозы
Эритроцитная масса	0,2	2 дозы

4. Критерии эффективности лечения

1. Отсутствие одышки.

2. Заживление раны.

3. Положительная динамика клинических и биохимических анализов.

5. Стоимость тарифа

Стоимость медико-экономического стандарта по статьям расходов, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, - 47430,00 рублей.