Приложение N 2. Рекомендации по медицинскому отбору пациентов на лечение в ГАУЗ СО "Центр восстановительной медицины и реабилитации "Озеро Чусовское"

Приложение N 2
к приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 22 декабря 2011 г. N 1546-п

Рекомендации
по медицинскому отбору пациентов на лечение в ГАУЗ СО "Центр восстановительной медицины и реабилитации "Озеро Чусовское"

1. Основным условием направления пациентов в ГАУЗ СО "Центр восстановительной медицины и реабилитации "Озеро Чусовское" (далее - ГАУЗ СО "ЦВМР "Озеро Чусовское") является наличие показаний для направления на восстановительное лечение.

2. Показаниями для направления больных в ГАУЗ СО "ЦВМР "Озеро Чусовское" являются:

1) по профилю "кардиология" - первичный или повторный инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, клапанная болезнь сердца, нарушения сердечного ритма.

После острого инфаркта миокарда восстановительному лечению подлежат больные, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 м в 2-3 приема, подниматься по лестнице на 1-2 марша при отсутствии ранней постинфарктной стенокардии.

При инфаркте миокарда без зубца Q, протекающем без выраженной коронарной недостаточности, и неосложненном нижнем инфаркте миокарда направляются больные не ранее 15 суток от начала заболевания; при неосложненном переднем инфаркте миокарда - не ранее 15-18 суток с момента развития инфаркта.

Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного на восстановительное лечение:

недостаточность кровообращения не выше НК II ф. кл. (NYHA);

нормо- или тахиаритмическая форма постоянной мерцательной аритмии;

экстрасистолическая аритмия не выше IV кл. по Лауну;

атрио-вентрикулярная блокада не выше I стадии;

аневризма сердца с недостаточностью кровообращения не выше НК II ф. кл. (NYHA);

сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный;

2) по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" - восстановительному лечению подлежат больные после операций на сердце и магистральных сосудах, не ранее чем через 10-14 дней (в зависимости от вида операции) после операции, в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самообслуживанию, при физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу не менее 1500 м в 3 приема при темпе 60-70 шагов в минуту и подъем по лестнице на один этаж. Уровень физической активности больного устанавливается в хирургическом стационаре лечебно-профилактического учреждения по разработанным критериям и должен соответствовать I, II, III ф. к.

Перечень операций, после которых показано направление больных на восстановительное лечение в ГАУЗ СО "ЦВМР "Озеро Чусовское":

- аортокоронарное, маммарокоронарное шунтирование;

- аневризмэктомия;

- ангиопластика; стентирование коронарных артерий;

- протезирование клапанов сердца;

- хирургическое лечение врожденных пороков сердца;

- протезирование восходящего и нисходящего отделов аорты;

- хирургическое лечение кардиомиопатий;

- хирургическое лечение нарушений ритма сердца.

Допускается направление больных с:

- недостаточностью кровообращения не выше II ф. к. (NYHA);

- нормо- или тахиаритмической формой постоянной мерцательной аритмии;

- единичной экстрасистолией;

- атрио-вентрикулярной блокадой не выше I степени;

- сахарным диабетом II типа в стадии компенсации, субкомпенсации;

3) по профилю "неврология" - хронические сосудистые заболевания центральной нервной системы, состояние после острого нарушения мозгового кровообращения, дисциркуляторные энцефалопатии, цереброваскулярная болезнь, остеохондрозы, дорсопатии, невралгии и ганглиониты, мигрень, нейроинфекции, полинейропатии, рассеянный склероз, последствия клещевого энцефалита.

Направляются больные, характеризующиеся на момент направления общим удовлетворительным состоянием, стабилизацией показателей центральной и церебральной гемодинамики, отсутствием нарушений сознания, общемозговых и менингеальных симптомов, сохраняющейся (за исключением транзиторных ишемических атак и "малых" инсультов) очаговой неврологической симптоматикой (двигательные, координаторные, речевые, чувствительные и другие нарушения) при возможности самостоятельной ходьбы и речевого контакта, со следующими клиническими формами первичных или повторных острых нарушений мозгового кровообращения:

- острое нарушение мозгового кровообращения ишемического характера (инфаркт мозга), в том числе "малые" инсульты;

- острое нарушение мозгового кровообращения геморрагического характера (субарахноидальное или паренхиматозное кровоизлияние), подтвержденное компьютерной томографией или МРТ;

- транзиторная (преходящая) ишемическая атака;

- острое нарушение мозгового кровообращения (в т.ч. ТИА) при стенозах и окклюзии прецеребральных и церебральных артерий, в том числе после реконструктивных операций на сосудах головного мозга;

- острое нарушение мозгового кровообращения после операций по поводу инсульта и аневризм артерий головного мозга.

Допускается наличие следующих осложнений или сопутствующих заболеваний к моменту направления на восстановительное лечение:

- экстрасистолическая аритмия не выше IV кл. по Лауну;

- мягкая внутричерепная гипертензия без признаков отека мозга и поддающаяся медикаментозному лечению;

- редкие (1-2 раза в год) эпилептиформные приступы в анамнезе, в том числе при развитии ОНМК;

- удаленная или клипированная (полностью выключенная из кровотока) аневризма или мальформация сосудов головного мозга;

- недостаточность кровообращения не выше II ф. к. (NYHA);

- нормо- или тахиаритмические формы постоянной мерцательной аритмии;

- атриовентрикулярная блокада не выше I степени;

- аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;

- сахарный диабет в стадии компенсации или субкомпенсации;

4) противопоказаниями для направления больных на восстановительное лечение являются:

- ранняя постинфарктная стенокардия;

- нестабильная стенокардия;

- недостаточность кровообращения выше II ф. к. (NYHA);

- жизнеопасные нарушения сердечного ритма и проводимости;

- рецидивирующее течение инфаркта миокарда;

- хроническая почечная недостаточность;

- аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше II ф. к. (NYHA);

- рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

- сахарный диабет в стадии декомпенсации;

- кровотечения желудочные, кишечные;

- острый медиастинит, острый перикардит;

- лихорадка неясной этиологии;

- пролежни, инфицированные раны;

- острое нарушение мозгового кровообращения при наличии выраженных двигательных, психических, когнитивных или речевых расстройств, препятствующих самостоятельному передвижению или речевому контакту, трофических и тазовых нарушений;

- болезни нервной системы любой этиологии в остром периоде заболевания;

- эпилепсия с частотой припадков чаще 2 раз в год;

- деменция, выраженные когнитивные расстройства;

- выраженные ипохондрические, депрессивные или обсессивно-компульсивные нарушения;

- не выключенная из кровотока, верифицированная ангиографией аневризма или мальформация сосудов головного мозга;

- тазовые расстройства;

- наличие трахеостомы;

- необходимость в зондовом питании;

- тотальная афазия;

- общие противопоказания (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, отсутствие возможности самостоятельного передвижения и самообслуживания).