Приложение N 1. Заявка на участие в отборе

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий
из бюджета Ивдельского городского
округа на создание условий для развития
инфраструктуры малого и среднего бизнеса
в 2012 году, утвержденному постановлением
Администрации Ивдельского городского округа
от 29 марта 2012 г. N 278

ЗАЯВКА на участие в отборе 1. Наименование предприятия: _______________________________________________ 2. Затраты на приобретение оборудования: ______________ тысяч рублей 3. Объем запрашиваемой субсидии: ______________ тысяч рублей 4. Сведения об организации заявителя (полное наименование, адрес, ИНН, КПП, ОГРН, банковские реквизиты): ______________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ 5. Контактное лицо (фамилия, имя, отчество, телефон, факс, e-mail): __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ 6. Прилагаемые документы:
Руководитель	_______________ (подпись)	_________________ (Фамилия И.О.)
Главный бухгалтер	____________ (подпись)	_________________ (Фамилия И.О.)
"__" ______________ 20__ г.