Приложение. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Главы города Нижний Тагил Свердловской области от 25 сентября 2012 г. N 128 настоящее приложение изложено в новой редакции, распространяющейся на правоотношения, возникшие с 1 января 2012 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение
к Положению о порядке компенсации
стоимости санаторных,
санаторно-курортных путевок
и курсовок работникам
бюджетной сферы
(с изменениями от 25 сентября 2012 г.)

	Начальнику МКУ "Отдел социальных программ и семейной политики Администрации города Нижний Тагил" Л.А. Мигуновой от______________________________ контактный телефон:_______________ место работы:_____________________ _________________________________
заявление Прошу выплатить компенсацию стоимости санаторной, санаторно-курортной путевки, курсовки (нужное подчеркнуть) в размере_______________________ рублей. Компенсацию прошу перечислить ______________________________________. Согласен (на) на обработку и использовании персональных данных в соответствии с Федеральным Законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" в следующем объеме: 1) фамилия, имя, отчество; 2) дата рождения; 3) адрес места жительства; 4) паспортные данные; 5) сведения о банковских реквизитах. Срок действия моего согласия считать с момента подачи данного заявления. Копии документов прилагаются.
Дата___________________	Подпись________________