Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области и Управления федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области от 11 апреля 2012 г. N 360-п/N 01-01-01-01/127 "О совершенствовании системы организации и проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников Свердловской области" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 1.3. Заключение предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования)
Приложение N 1.3. Заключение предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования)
Приложение N 1.3
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
и руководителя Управления
по Свердловской области
от 11 апреля 2012 г. N 360-п/01-01-01-01/127
|
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации ____________________________________ ___________________________________ ___________________________________ (наименование медицинской организации, адрес) |
Медицинская документация Форма N 003-П/У |
|
Код ОГРН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Заключение
1. Фамилия Имя Отчество 2. Дата рождения: ________________________________________________________ (число, месяц, год) 2. Место работы: 2.1. Предприятие 2.2. Цех, участок 3. Профессия (должность) (в настоящее время) ________________________________
4. Вредный производственный фактор (профессия, работа) ** _______________________________________________________________________ 5. Результаты проведенного предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования): не имеет/имеет медицинские противопоказания к работе с вредными и/или опасными веществами и производственными факторами, заключение не дано ** (соответствующее подчеркнуть) 6. Заключение: - годен к работе в указанной профессии, в контакте с заявленными производственными факторами и (или) работами - годен с ограничениями к работе в указанной профессии ________________________ ______________________________________________________________________, не годен _______________________________________________________________ (соответствующее подчеркнуть)
7. Решение врачебной комиссии (ВК) N __________ от __________________________
Председатель медицинской комиссии ______________________(________________) (подпись) (Ф.И.О.)
Печать медицинской организации "__" _______________ 20__ г.
Подпись работника _________________________(_________________________) (Ф.И.О.) |
(1) Передается работодателю и приобщается к личному делу работника (освидетельствуемого).