Приложение N 2. Форма запроса об аннулировании разрешения на установку рекламной конструкции (для владельцев рекламных конструкций)

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Екатеринбурга от 21 мая 2013 г. N 1872 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к Административному регламенту
(с изменениями от 21 мая 2013 г.)

Форма запроса
об аннулировании разрешения на установку рекламной конструкции (для владельцев рекламных конструкций)

ЗАПРОС о предоставлении муниципальной услуги по аннулированию разрешения на установку рекламной конструкции
	Департамент по управлению муниципальным имуществом

Наименование организации или фамилия, имя, отчество физического лица
Юридический адрес
Фактический адрес
Почтовый адрес
Паспортные данные (только для физических лиц)
Номера контактных телефонов
Адрес электронной почты

Прошу аннулировать разрешение от "___" ______)_______ _____ года N ___________ на установку рекламной конструкции ___________________________________________ _________________________________________________________________________ (адрес и место установки рекламной конструкции) ____________________________________________________________________ в связи с отказом от дальнейшего использования разрешения. Уведомление об аннулировании разрешения или об отказе в предоставлении муниципальной услуги прошу направить по почте или вручить на личном приеме (нужное подчеркнуть).
(наименование должности*)		(подпись)		(инициалы, фамилия)
				(дата)

* При подаче запроса от имени юридического лица.