Приложение N 8.2. Отчет по иностранным гражданам и лицам без гражданства, у которых в ходе медицинского освидетельствования выявлены инфекционные заболевания (подозрения), и сведения о дообследовании иностранных граждан и лиц без гражданства в специализированных учреждениях

Приложение N 8.2
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 12 мая 2012 г. N 527-п

Бланк учреждения Отчет по иностранным гражданам и лицам без гражданства, у которых в ходе медицинского освидетельствования выявлены инфекционные заболевания (подозрения), и сведения о дообследовании иностранных граждан и лиц без гражданства в специализированных учреждениях за ________________________

Ф.И.О. иностранного гражданина	предварительный диагноз	дата установления диагноза	дата передачи предварительного экстренного извещения	Эпид. номер	дата направления на дообследование, N направления	Результат дообследования		Дата передачи окончательного экстренного извещения
						диагноз снят да/нет	диагноз установлен (указать)

<*> предоставляется к 1 числу следующего за отчетным месяца в адрес руководителей ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер", ГБУЗ СО "Свердловский областной кожно-венерологический диспансер".

Врач, ответственный за заполнение формы	____________________ (Ф.И.О.)	___________ (подпись)
Дата заполнения формы