Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 7.3
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 12 мая 2012 г. N 527-п
Бланк учреждения
Медицинское заключение
| |
от ___ дня ____________ месяца ____ |
года N ______________ |
Настоящим подтверждается, что у гражданина _________________________________________________________________________ (Ф.И.О. полностью печатными буквами) Дата рождения ____________________ Гражданство _____________________ паспорт N _______________________________ Адрес временного проживания (регистрации) ____________________________________ _________________________________________________________________________ Миграционная карта N ___________________ В ходе медицинского освидетельствования выявлено заболевание, опасное для населения _________________________________________________________________ диагноз, код по МКБ-10 Результат клинического осмотра (дата) _________________________________________ _________________________________________________________________________ ИФА ____________ от _________ (дата), наименование тест-системы, серия срок годности _________________________________________________________________ Реакция микропреципитации _____ от _____ (дата), наименование тест-системы, серия срок годности ______________________________________________________________ РПГА _________ от ___________ (дата), наименование тест-системы, серия срок годности _________________________________________________________________
Ф.И.О. врача-дерматовенеролога _________________________________
Подпись ________________________________________________
Личная печать врача
Ф.И.О. подпись руководителя (заместителя) учреждения М.П. |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.