Приложение N 2. Форма заявления о выдаче справки о периоде выплаты компенсации расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг и ее размере

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Екатеринбурга от 25 мая 2015 г. N 1299 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к Административному регламенту
(с изменениями от 25 мая 2015 г.)

                            Форма заявления

             о выдаче справки о периоде выплаты компенсации

           расходов на оплату жилого помещения и коммунальных

                           услуг и ее размере

                                Председателю Комитета социальной политики

                                Администрации города Екатеринбурга

                                _________________________________________

                                           (инициалы, фамилия)

                                от _____________________________________,

                                          (фамилия, имя, отчество)

                                проживающего (ей) по адресу: ____________

                                _________________________________________

                                ________________________________________,

                                            (адрес регистрации)

                                ________________________________________.

                                       (номер контактного телефона)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  выдать  справку  о  периоде  выплаты  компенсации  расходов и

указать ее размер с "___" __________ 20 __ г. по "__" __________ 20 __ г.

     Результат государственной услуги:

   /--\

   \--/ прошу выдать на личном приеме;

   /--\

   \--/ прошу направить на адрес электронной почты: ____________________;

   /--\

   \--/ прошу направить на почтовый адрес: _____________________________;

   /--\

   \--/ прошу   направить   в    личный кабинет     на   Едином   портале

        государственных и муниципальных услуг.

                           ______________________  ______________________

                                  (подпись)         (расшифровка подписи)

                                                   ______________________

                                                           (дата)