Приложение 1. Положение о порядке проведения в 2012 году эксперимента по поэтапному переходу здравоохранения в Свердловской области на преимущественно одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования

Приложение 1
к совместному Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
и ТФОМС Свердловской области
от 13 июня 2012 г. N 658-п/227

Положение
о порядке проведения в 2012 году эксперимента по поэтапному переходу здравоохранения в Свердловской области на преимущественно одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования

1. Настоящее Положение определяет порядок и условия проведения в 2012 году эксперимента по поэтапному переходу здравоохранения в Свердловской области на преимущественно одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования (далее - Эксперимент) и разработано в соответствии с:

Законом РФ от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

Постановлением Правительства Российской Федерации от 21.10.2011 г. N 856 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год";

Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 г. N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования";

Законом Свердловской области от 26.12.2011 г. N 129-ОЗ "Об областном бюджете на 2012 год и плановый период 2013 и 2014 годов";

Законом Свердловской области от 26.12.2011 г. N 130-ОЗ "О бюджете государственного внебюджетного Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области на 2012 год и плановый период 2013 и 2014 годов";

Постановлением Правительства Свердловской области от 03.05.2012 г. N 742-ПП "О Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи на 2012 год";

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Реквизиты настоящего постановления следует читать как "14.06.2012 г. N 649-ПП"

Тарифным соглашением по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2012 год от 30.12.2011 г. (далее - Тарифное соглашение);

Совместным Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области и ТФОМС от 17.02.2011 г. N 138-п/41-п (в ред. совместного Приказа от 08.02.2012 г. N 85-п/45) "О подготовительных мероприятиях по переходу на преимущественно одноканальное финансирование через систему ОМС медицинских организаций, функционирующих в системе ОМС Свердловской области, и по отработке механизма перехода";

другими нормативными актами РФ и Свердловской области.

2. В настоящем Положении используются следующие основные понятия:

2.1. Базовый тариф - тариф, включающий расходы по перечню статей затрат, определенному Территориальной программой обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области.

2.2. Тариф на содержание - тариф, включающий расходы сверх перечня статей затрат, определенного Территориальной программой обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области, за исключением расходов на приобретение оборудования стоимостью свыше ста тысяч рублей за единицу, капитальное строительство и проведение капитального ремонта.

2.3. Основной счет - счет на оплату медицинской помощи в рамках реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области, формируемый по базовым тарифам.

2.4. Счет на содержание - счет на оплату медицинской помощи в части дополнительного финансирования на содержание медицинской организации в рамках проведения Эксперимента, формируемый по тарифам на содержание.

3. Для целей настоящего Положения используются следующие сокращения:

3.1. Порядок оплаты медицинской помощи - Порядок оплаты медицинской помощи (медицинских услуг) в системе обязательного медицинского страхования Свердловской области, приложение N 1 к Тарифному соглашению по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2012 год от 30.12.2011.

3.2. Временный порядок - Временный порядок оплаты медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в 2012 году в эксперименте по поэтапному переходу здравоохранения в Свердловской области на преимущественно одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования.

3.3. Комиссия - Комиссия по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области.

3.4. Рабочая группа - рабочая группа по подготовке к переходу на преимущественно одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования медицинских организаций, функционирующих в системе обязательного медицинского страхования Свердловской области.

3.5. ОМС - обязательное медицинское страхование.

3.6. СМО - страховая медицинская организация.

3.7. МО - медицинская организация пилотной группы.

3.8. КСС - круглосуточный стационар.

3.9. СЗП - стационарозамещающая помощь.

3.10. АПП - амбулаторно-поликлиническая помощь.

3.11. ОВП - общая врачебная практика.

3.12. ФАП - фельдшерско-акушерский пункт.

4. Цель проведения Эксперимента - отработка в 2012 году механизма перехода здравоохранения в Свердловской области на преимущественно одноканальное финансирование через ОМС с последующей реализацией в 2013 году, в т.ч.:

- увеличение доли финансирования здравоохранения через систему ОМС в общем объеме финансирования медицинской помощи;

- расширение структуры тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС;

- отработка взаимодействия участников системы ОМС Свердловской области при данном способе финансирования;

- повышение ответственности руководителей МО за результаты своей деятельности, повышение их самостоятельности в определении приоритетов при расходовании средств.

5. Сроки проведения Эксперимента - с 1 августа по 31 декабря 2012 года.

6. При проведении Эксперимента осуществляется оплата медицинской помощи, оказанной МО, по базовым тарифам и тарифам на содержание.

7. Финансовое обеспечение проведения Эксперимента осуществляется за счет средств, предусмотренных на выполнение Территориальной программы ОМС в бюджете ТФОМС Свердловской области, а также средств, передаваемых из областного бюджета в бюджет ТФОМС Свердловской области в виде межбюджетных трансфертов.

8. В рамках Эксперимента оплата медицинской помощи осуществляется в соответствии с Временным порядком (приложение 1 к настоящему Положению).

9. Перечень статей и направлений расходов, включенных в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках Эксперимента, соответствует структуре тарифа, установленной частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", и приведен в разрезе кодов классификации операций сектора государственного управления в приложении 2 к настоящему Положению.

10. Финансирование СМО на период проведения Эксперимента осуществляется в соответствии с Правилами ОМС, утвержденными Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н.

11. Взаимодействие участников системы ОМС Свердловской области в ходе Эксперимента осуществляется в соответствии с Регламентом взаимодействия участников ОМС при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в рамках проведения в 2012 году эксперимента по поэтапному переходу здравоохранения в Свердловской области на преимущественно одноканальное финансирование через систему ОМС (приложение 3 к настоящему Положению).

12. Общее методическое руководство проведением Эксперимента осуществляется Рабочей группой.

В ходе Эксперимента Рабочая группа:

12.1. Осуществляет разработку и согласование нормативных правовых актов по поэтапному переходу здравоохранения в Свердловской области на преимущественно одноканальное финансирование через систему ОМС.

12.2. Осуществляет мониторинг проведения Эксперимента, анализ предоставляемой в рамках Эксперимента отчетности и финансового обеспечения МО.

12.3. По необходимости готовит предложения по пересмотру тарифов на содержание МО для утверждения Тарифным соглашением.

12.4. Проводит совещания с МО.

12.5. По итогам проведения Эксперимента в срок до 10 декабря 2012 года готовит предварительный отчет о результатах проведения Эксперимента.