Приложение N 3. Форма запроса о предоставлении муниципальной услуги по предоставлению муниципальной преференции в соответствии с муниципальной программой

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Екатеринбурга Свердловской области от 30 мая 2017 г. N 910 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к Административному регламенту
(с изменениями от 26 июля 2013 г., 30 мая 2017 г.)

                              Форма запроса 

                   о предоставлении муниципальной услуги

               по предоставлению муниципальной преференции

                в соответствии с муниципальной программой

                                                Департамент по управлению

                                                муниципальным имуществом

                                ЗАПРОС

Организационно-правовая форма, наименование организации или фамилия, имя, отчество (при наличии последнего) физического лица (в том числе индивидуального предпринимателя)
Юридический адрес*
Фактический адрес*
Почтовый адрес
Номера контактных телефонов
Адрес электронной почты (при наличии)

     Прошу    предоставить    муниципальную    услугу  по  предоставлению

муниципальной  преференции  в виде передачи во временное владение и (или)

пользование  без  проведения  торгов,  предусмотренных  законодательством

Российской  Федерации  о  защите  конкуренции,  имущества  муниципального

образования "город Екатеринбург": _______________________________________

_________________________________________________________________________

        (для объектов движимого имущества - наименование имущества)

________________________________________________________________________,

           (для объектов муниципального нежилого фонда - здание,

                      сооружение, нежилое помещение)

расположенного по адресу: _______________________________________________

__________________________________________________, площадью _____ кв. м,

           (населенный пункт, улица, номер дома,

                 литера, номера помещений)

для использования по целевому назначению _____________________________.

     Цели    предоставления   муниципальной  преференции  (указываются  в

соответствии  со статьей 19 Федерального закона от 26.07.2006 N 135-ФЗ "О

защите конкуренции"):____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________________________________________________.

Срок предоставления муниципальной преференции - _________________

Подтверждаю, что ________________________________________________________

                      (наименование или инициалы и фамилия заявителя)

не имеет  задолженности  по налогам, сборам, пеням и штрафам за нарушения

законодательства,  а  также соответствует условиям отнесения к категориям

субъектов   малого  и  среднего  предпринимательства  в  соответствии  со

статьей  4  Федерального закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого

и среднего предпринимательства в Российской Федерации".

Приложение: 1.________________________________ на ______ л. в ______ экз.

                    (наименование документа)

            2.________________________________ на ______ л. в ______ экз.

                  (наименование документа)

________________________  __________________  ____________________________

      (наименование          (подпись)             (инициалы, фамилия)

     должности*)

                                                     ____________________

                                                           (дата)

--------------------------------------

* Указать при подаче запроса от имени юридического лица.