Приложение N 2

Приложение N 2 к Постановлению
Администрации города Екатеринбурга
от 9 июля 2012 г. N 2963

Форма акта
о готовности жилого помещения к эксплуатации после выполнения работ по переустройству и (или) перепланировке

АКТ
__________					N ________
г. Екатеринбург о готовности жилого помещения к эксплуатации после выполнения работ по переустройству и (или) перепланировке
Составлен комиссией: Председатель комиссии: _________________________________________ (должность, фамилия, инициалы)
Члены комиссии:			1. _________________________________________ (должность, фамилия, инициалы) 2. _________________________________________ (должность, фамилия, инициалы) 3. _________________________________________ (должность, фамилия, инициалы) 4. _________________________________________ (должность, фамилия, инициалы) 5. _________________________________________ (должность, фамилия, инициалы)
Приемочная комиссия ________________________________________________ (наименование администрации района) на основании данных инвентаризации, представленных Екатеринбургским муниципальным унитарным предприятием "Бюро технической инвентаризации", после выезда на место УСТАНОВИЛА: 1. Заявителем ______________________________________________________ (инициалы, фамилия, адрес заявителя) после проведения переустройства и (или) перепланировки жилого помещения, произведенной на основании решения о согласовании переустройства и (или) перепланировки Администрации ________________________________________ района (наименование администрации района) от "__" _____________ 20__ г. N ______, предъявлено для приема в эксплуатацию _______________________________________________________________________. (наименование плмомещения и адрес) 2. Подрядной организацией ____________________________________________ (полное наименование организации, _______________________________________________________________________ адрес ее нахождения)
выполнены следующие работы по переустройству и (или) перепланировке жилого помещения: _____________________________________________________________ (перечень работ) _______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________. 3. Проект переустройства и (или) перепланировки разработан организацией ____ _______________________________________________________________________ (полное наименование организации, адрес ее нахождения) 4. Работы по переустройству и (или) перепланировке жилого помещения выполнялись в соответствии с проектом. 5. Указанные работы выполнены в период с ____________ по _______________. 6. Переустроенное и (или) перепланированное жилое помещение имеет следующие характеристики: _________________________________________________ (площадь помещения, _______________________________________________________________________ краткое технические характеристики по перепланировке (переустройству) 7. Работы соответствуют проекту, выпонены в полном объеме. На основании осмотра переустроенного и (или) перепланированного жилого помещения приемочная комиссия РЕШИЛА: Принять переустроенное и (или) перепланированное жилое помещение по адресу: _______________________________________________________________________ Акт составлен в 3 экземплярах: 1-й экз. - Екатеринбургскому муниципальному унитарному предприятию "Бюро технической инвентаризации"; 2-й экз. - заявителю; 3-й экз. - ___________________________________________________________. (наименование администрации района)
Председатель комиссии		_______________ (личная подпись)				_______________________ (инициалы фамилия)
Члены комиссии:		_______________ (личная подпись)				_______________________ (инициалы фамилия)
		_______________ (личная подпись)				_______________________ (инициалы фамилия)
		_______________ (личная подпись)				_______________________ (инициалы фамилия)
		_______________ (личная подпись)				_______________________ (инициалы фамилия)
		_______________ (личная подпись)				_______________________ (инициалы фамилия)
С актом ознакомлен:		_______________ (личная подпись)				_______________________ (инициалы фамилия)
________________ (наименование должности)	_____________ (личная подпись)			_____________ (инициалы, фамилия)			_____________ (дата)
________________ (наименование должности)	_____________ (личная подпись)			_____________ (инициалы, фамилия)			_____________ (дата)