Приложение 2

К постановлению Правительства
Свердловской области
от 5 июля 2012 г. N 766-ПП

Приложение N 2
к Порядку подачи заявления, выдачи
и переоформления разрешений на осуществление
деятельности по перевозке пассажиров
и багажа легковым такси на территории
Свердловской области

Форма

Заявление (для индивидуальных предпринимателей) Прошу выдать разрешение на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Свердловской области _______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (если имеется), место жительства, данные документа, удостоверяющего личность) _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ (почтовый адрес заявителя, номер телефона, адрес электронной почты) Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя:__________________________________________ Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей, с указанием места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о постановке на учет налогоплательщика в налоговом органе _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Автомобили:

N п/п	Государственный номер автомобиля	Марка, модель	N свидетельства о регистрации транспортного средства
1	2	3	4

Примечание: Данным заявлением подтверждаю соответствие транспортного средства, которое предполагается использовать для оказания услуг по перевозке пассажиров и багажа легковым такси, требованиям, установленным Федеральным законом от 21 апреля 2011 года N 69-ФЗ, а также достоверность представленных сведений. Руководитель ____________________/___________________/ (подпись) (расшифровка подписи) М.П.