Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к Положению
о предоставлении
социальных выплат
на строительство
(приобретение) жилья
молодым гражданам,
нуждающимся в улучшении
жилищных условий,
в Ленинградской области,
в том числе молодым семьям

(Форма)

                          _______________________________________________

                                  (наименование местной администрации)

                          от гражданина (гражданки)______________________

                                                 (фамилия, имя, отчество)

                          проживающего (проживающей) по адресу___________

                          _______________________________________________

                              Заявление

     Прошу включить меня,________________________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество)

     паспорт _________________, выданный ________________________________

               (серия, номер)                        (кем, когда)

     _______________________________________ "__" _________________ года,

     в состав участников мероприятия по улучшению жилищных условий

     молодых граждан, нуждающихся в улучшении жилищных условий, в том

     числе молодых семей, в рамках реализации долгосрочной целевой

     программы "Жилье для молодежи" на 2009-2011 годы (приложение 1 к

     указанной программе).

     Жилищные условия планирую улучшить путем ___________________________

                                          (строительство индивидуального

     ____________________________________________________________________

          жилого дома, приобретение жилого помещения, участие в долевом

          строительстве многоквартирного дома (в том числе на погашение

          основной суммы долга и уплату процентов по ипотечным жилищным

             кредитам (займам) на строительство (приобретение) жилья), -

                                  нужное указать)

     в __________________________________________________________________

           (наименование муниципального образования, в котором заявитель

                   желает построить (приобрести) жилое помещение)

         Члены семьи, нуждающиеся вместе со мной в улучшении

     жилищных условий:

     жена (муж) _____________________________,      _____________________

                    (фамилия, имя, отчество)           (дата рождения)

     проживает по адресу _______________________________________________;

         дети:

     __________________________________, ________________________________

          (фамилия, имя, отчество)                     (дата рождения)

     проживает по адресу _______________________________________________;

     __________________________________,             ____________________

          (фамилия, имя, отчество)                     (дата рождения)

     проживает по адресу _______________________________________________.

         Иные лица, постоянно проживающие со мной в качестве членов семьи

     и с которыми намерен проживать совместно:

     ________________________________________, __________________________

     (фамилия, имя, отчество, степень родства)         (дата рождения)

     ________________________________________, __________________________

     (фамилия, имя, отчество, степень родства)         (дата рождения)

     Нуждающимися в улучшении жилищных условий признаны решением _______.

     ___________________________________________________________________

          (наименование органа местного самоуправления, реквизиты акта)

         С условиями участия в мероприятии по улучшению жилищных условий

     молодых граждан, нуждающихся в улучшении жилищных условий, в том

     числе молодых семей, в рамках реализации долгосрочной целевой

     программы "Жилье для молодежи" на 2009-2011 годы ознакомлен

     (ознакомлена) и обязуюсь их выполнять.

     _________________________________     __________      _____________.

     (фамилия, имя, отчество заявителя)     (подпись)           (дата)

         Совершеннолетние члены семьи:

     1)_____________________________________                  __________;

         (фамилия, имя, отчество, подпись)                      (дата)

     2)_____________________________________                  __________;

         (фамилия, имя, отчество, подпись)                      (дата)

     3)_____________________________________                  __________;

         (фамилия, имя, отчество, подпись)                      (дата)

     4)_____________________________________                  __________;

         (фамилия, имя, отчество, подпись)                      (дата)

         К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

                     (наименование документа и его реквизиты)

     2) ________________________________________________________________;

                     (наименование документа и его реквизиты)

     3) ________________________________________________________________;

                     (наименование документа и его реквизиты)

     4) ________________________________________________________________;

                     (наименование документа и его реквизиты)

     5) ________________________________________________________________;

                     (наименование документа и его реквизиты)

     6) ________________________________________________________________;

                     (наименование документа и его реквизиты)

     7) ________________________________________________________________;

                     (наименование документа и его реквизиты)

     8) ________________________________________________________________;

                     (наименование документа и его реквизиты)

     9) ________________________________________________________________;

                     (наименование документа и его реквизиты)

     10) _______________________________________________________________;

                     (наименование документа и его реквизиты)

     11) _______________________________________________________________;

                     (наименование документа и его реквизиты)

     12) _______________________________________________________________;

                     (наименование документа и его реквизиты)

     13) _______________________________________________________________;

                     (наименование документа и его реквизиты)

     14) _______________________________________________________________;

                     (наименование документа и его реквизиты)

     15) _______________________________________________________________;

                     (наименование документа и его реквизиты)

         Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы

     приняты "___"________20___ года.

     ______________________________  ___________     ____________________

          (должность лица,             (подпись)    (расшифровка подписи)

        принявшего заявление)