Приложение 3 к Административному регламенту. Извещение об устранении нарушений при строительстве, реконструкции, капитальном ремонте объектов капитального строительства

Приложение 3
к Административному регламенту

Образец

                                   Извещение N______

                     об устранении нарушений при строительстве,

                       реконструкции, капитальном ремонте

                      объектов капитального строительства

_________________________________________________________________________

                (номер дела, присвоенный органом государственного

                            строительного надзора)

________________________                              "___"________200_г.

   (место составления)

1. Застройщик или заказчик, либо лицо, осуществляющее строительство

_________________________________________________________________________

                               (наименование,

_________________________________________________________________________

номер и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН,

_________________________________________________________________________

            почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц;

_________________________________________________________________________

              фамилия, имя, отчество, паспортные данные,

_________________________________________________________________________

         место проживания, телефон/факс - для физических лиц)

2. Объект капитального строительства______________________________________

                                    (наименование объекта капитального

                                                строительства,

_________________________________________________________________________

                          основные характеристики

_________________________________________________________________________

                    объекта капитального строительства)

3. Адрес объекта капитального строительства_______________________________

                                                    (почтовый

_________________________________________________________________________

                           или строительный)

4. Разрешение на строительство, реконструкцию, капитальный ремонт

_________________________________________________________________________

                         (номер и дата выдачи,

_________________________________________________________________________

                        кем выдано, срок действия)

5. Заключение государственной экспертизы проектной документации

_________________________________________________________________________

                          (номер и дата выдачи,

_________________________________________________________________________

                              кем выдано)

_________________________________________________________________________

6. Вид нарушения

_________________________________________________________________________

                          (описание нарушения,

_________________________________________________________________________

                     N и дата предписания об устранении нарушения)

7. Дата устранения нарушения в соответствии с предписанием________________

                                                                 (дата)

8. Фактическая дата устранения нарушения__________________________________

                                                                 (дата)

9. Приложения на______листах:

_________________________________________________________________________

     (перечень документов, подтверждающих устранение нарушения,

_________________________________________________________________________

                 прилагаемых к настоящему извещению)

_________  ____________________  ________________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)       (должность - для застройщика или

                                      заказчика, лица, осуществляющего

                                          строительство, являющихся

                                               юридическими лицами)

      М.П.

(для застройщика

  или заказчика,

     лица,

осуществляющего

 строительство,

  являющихся

юридическими

   лицами)

Отметка о получении:

(заполняется должностным лицом органа государственного строительного надзора)

_________  ___________________  _________________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)              (должность)