Приложение 4. Заявка на участие в конкурсном отборе на право предоставления бесплатной юридической помощи отдельным категориям граждан в Санкт-Петербурге

Приложение 4
к распоряжению Комитета
по социальной политике Санкт-Петербурга
от 1 декабря 2009 г. N 183-р

                                                              В Комитет по социальной

                                                            политике Санкт-Петербурга

                                                                   Юридический адрес:

                                                                пер. Антоненко, д. 6,

                                                              Санкт-Петербург, 190000

                                 Заявка _____________________

                                         (Дата подачи заявки)

            на участие в конкурсном отборе на право предоставления

              бесплатной юридической помощи отдельным категориям 

                         граждан в Санкт-Петербурге

Полное наименование организации _________________________________________

_________________________________________________________________________

Юридический адрес: ______________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

Дата государственной регистрации ________________________________________

Ф.И.О. и должность руководителя

_________________________________________________________________________

Телефон _________________________________________________________________

Деятельность организации соответствует условиям конкурсного отбора между организациями на право предоставления бесплатной юридической помощи отдельным категориям граждан в Санкт-Петербурге (далее - конкурсный отбор), предусмотренным Порядком предоставления мер социальной поддержки отдельным категориям граждан,